CID L52: Eritema nodoso

Definição

O eritema nodoso é uma paniculite septal, uma forma de inflamação do tecido adiposo subcutâneo que afeta predominantemente os septos fibrosos que separam os lóbulos de gordura. Caracteriza-se clinicamente por nódulos eritematosos, dolorosos e sensíveis, tipicamente localizados nas faces anteriores das pernas, embora possa ocorrer em outras áreas como coxas e braços. A condição é considerada uma reação de hipersensibilidade tardia, frequentemente associada a uma variedade de estímulos infecciosos, medicamentosos, autoimunes ou neoplásicos, sendo a sarcoidose e infecções estreptocócicas as causas mais comuns em adultos. Epidemiologicamente, é mais prevalente em mulheres jovens (20-40 anos), com uma incidência estimada de 1-5 casos por 100.000 pessoas por ano, e geralmente tem um curso autolimitado, resolvendo-se espontaneamente em 3-6 semanas, embora possa recorrer em até 30% dos casos.

Descrição clínica

O eritema nodoso manifesta-se como nódulos subcutâneos, simétricos, bem demarcados, com diâmetro de 1-10 cm, inicialmente de cor vermelha brilhante que evolui para tons violáceos ou amarronzados à medida que regridem, sem ulceração. Os nódulos são tipicamente dolorosos à palpação e podem estar associados a sintomas sistêmicos como febre baixa, mal-estar, artralgias (especialmente em tornozelos e joelhos) e linfadenopatia. A distribuição é bilateral e preferencialmente nas faces anteriores das pernas, mas pode envolver coxas, braços e raramente face. O curso é agudo, com resolução em semanas, deixando hiperpigmentação residual transitória. A histopatologia revela inflamação septal com infiltrado de neutrófilos, linfócitos e histiócitos, edema e hemorragia, sem vasculite necrotizante.

Complicações possíveis

Epidemiologia

O eritema nodoso tem uma incidência anual de 1-5 casos por 100.000 pessoas, com pico em adultos jovens (20-40 anos) e predomínio em mulheres (proporção 3:1 a 6:1). É mais comum em regiões com alta prevalência de sarcoidose ou infecções estreptocócicas. Fatores sazonais podem influenciar, com aumento em primavera e outono. Associações genéticas incluem HLA-B8 em populações caucasianas. No Brasil, dados são escassos, mas segue padrões globais, com sarcoidose e tuberculose como causas relevantes.

Prognóstico

O prognóstico do eritema nodoso é geralmente bom, com resolução espontânea em 3-6 semanas na maioria dos casos. Cerca de 30% dos pacientes experimentam recorrências, especialmente se associados a doenças crônicas como sarcoidose. A mortalidade é rara, mas o curso pode ser prolongado se a causa subjacente for grave (ex.: tuberculose ativa). O manejo adequado da etiologia subjacente melhora o desfecho. Sequelas permanentes são incomuns, embora hiperpigmentação possa ser cosmoticamente incômoda.