CID L45: Afecções pápulo-descamativas em doenças classificadas em outra parte

Definição

A psoríase (CID-10 L45) é uma doença inflamatória crônica, imunomediada, sistêmica, não contagiosa, caracterizada por hiperproliferação e diferenciação anormal dos queratinócitos, resultando em placas eritematosas bem demarcadas, recobertas por escamas prateadas. A fisiopatologia envolve uma complexa interação entre fatores genéticos, imunológicos e ambientais, com ativação desregulada do sistema imune inato e adaptativo, particularmente via células T helper (Th1, Th17) e citocinas pró-inflamatórias (TNF-α, IL-17, IL-23). O impacto clínico é significativo, com manifestações cutâneas que podem ser localizadas ou generalizadas, frequentemente associadas a comorbidades como artrite psoriásica, síndrome metabólica, doenças cardiovasculares e depressão. Epidemiologicamente, afeta aproximadamente 1-3% da população mundial, com pico de incidência entre 20-30 e 50-60 anos, sem predileção por sexo, e apresenta curso crônico-recidivante, com fatores desencadeantes como infecções, estresse, trauma e medicamentos.

Descrição clínica

Doença cutânea inflamatória crônica, caracterizada por placas eritemato-descamativas simétricas, bem delimitadas, com escamas aderentes de cor prateada, localizadas preferencialmente em couro cabeludo, cotovelos, joelhos e região lombossacral. As lesões podem variar desde pápulas isoladas até eritrodermia generalizada, com fenômeno de Koebner (aparecimento de lesões em áreas de trauma). A psoríase apresenta várias formas clínicas, incluindo vulgar (em placas), gutata, invertida, pustulosa e eritrodérmica, além de envolvimento ungueal (onicólise, pitting) e articular (artrite psoriásica). O curso é imprevisível, com períodos de exacerbação e remissão.

Complicações possíveis

Epidemiologia

Prevalência global de 1-3%, variando geograficamente (maior em países do norte da Europa). Incidência bimodal: pico precoce (20-30 anos, associado a HLA-C*06:02) e tardio (50-60 anos). Igual distribuição entre sexos. Fatores de risco incluem história familiar (herança poligênica), obesidade, tabagismo, alcoolismo e infecções. No Brasil, estima-se afetar 1-2% da população, com subnotificação comum.

Prognóstico

Doença crônica com curso variável, sem cura definitiva. O prognóstico depende do tipo, gravidade, resposta ao tratamento e presença de comorbidades. Com manejo adequado, é possível controle dos sintomas e remissão prolongada. Pacientes com formas graves ou artrite psoriásica têm maior morbidade e impacto na qualidade de vida. A mortalidade pode estar aumentada devido a doenças cardiovasculares associadas.