CID K21: Doença de refluxo gastroesofágico

Definição

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica caracterizada pelo refluxo anormal do conteúdo gástrico para o esôfago, resultando em sintomas incômodos e/ou complicações. A fisiopatologia envolve principalmente a disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI), que pode ser devido à hipotonia transitória, relaxamentos inadequados ou alterações anatômicas como hérnia hiatal. O refluxo repetitivo de ácido, pepsina e bile causa lesão da mucosa esofágica, desencadeando inflamação, erosões e, em casos graves, metaplasia (esôfago de Barrett). O impacto clínico inclui redução da qualidade de vida, risco de complicações como estenose e adenocarcinoma, e sobreposição com condições extraesofágicas. Epidemiologicamente, a DRGE afeta aproximadamente 10-20% da população ocidental, com prevalência crescente associada a fatores como obesidade, dieta e envelhecimento.

Descrição clínica

A DRGE manifesta-se por sintomas típicos, como pirose (azia) e regurgitação, que podem ocorrer pós-prandialmente ou ao deitar. Sintomas atípicos incluem dor torácica não cardíaca, disfagia, odinofagia e manifestações extraesofágicas, como tosse crônica, asma, laringite e erosão dentária. A apresentação pode variar de intermitente a persistente, com exacerbações relacionadas a fatores dietéticos, posicionamento ou estresse. A avaliação clínica deve considerar a frequência, severidade e impacto na qualidade de vida, além de sinais de alarme como perda de peso, sangramento ou disfagia progressiva.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A DRGE é uma das doenças digestivas mais comuns, com prevalência global estimada em 10-20% em populações ocidentais, e menor em asiáticos (cerca de 5%). A incidência aumenta com a idade, sendo mais frequente em adultos de 30-60 anos. Fatores de risco incluem obesidade (OR ~1,5-2), tabagismo, consumo de álcool, dieta rica em gordura, hérnia hiatal e uso de certos medicamentos. A prevalência tem crescido nas últimas décadas, possivelmente devido a mudanças no estilo de vida. Complicações como esôfago de Barrett são mais comuns em homens caucasianos.

Prognóstico

O prognóstico da DRGE é geralmente bom com tratamento adequado, mas varia com a presença de complicações. A maioria dos pacientes responde à terapia com IBP e modificações lifestyle, com controle sintomático e baixo risco de progressão. No entanto, pacientes com esôfago de Barrett têm risco aumentado de adenocarcinoma (0,1-0,5% ao ano), exigindo vigilância endoscópica regular. Complicações como estenose podem requer intervenções repetidas. Fatores de pior prognóstico incluem refratariedade ao tratamento, obesidade, tabagismo e história familiar de neoplasia.