CID H71: Colesteatoma do ouvido médio

Definição

O colesteatoma do ouvido médio é uma lesão expansiva, não neoplásica, caracterizada pela presença de epitélio escamoso queratinizado em localização anômala dentro da cavidade timpânica ou mastoide. Trata-se de uma condição otológica crônica, com potencial destrutivo para as estruturas do ouvido médio e interno, incluindo ossículos, cápsula ótica e nervo facial, devido à sua capacidade de erosão óssea por mecanismos inflamatórios e enzimáticos. A fisiopatologia envolve a migração de epitélio escamoso através de uma perfuração timpânica retraída (colesteatoma adquirido primário) ou por metaplasia epitelial em resposta a inflamação crônica (colesteatoma adquirido secundário), com acúmulo progressivo de queratina e detritos celulares. Epidemiologicamente, é uma causa significativa de perda auditiva condutiva e complicações intracranianas em pacientes com otite média crônica, com incidência estimada em 3-12 casos por 100.000 habitantes/ano em populações ocidentais, afetando predominantemente adultos jovens e de meia-idade, sem predileção clara por gênero. O impacto clínico reside no seu caráter insidioso, com risco de surdez, labirintite, meningite e abscesso cerebral se não tratado adequadamente.

Descrição clínica

O colesteatoma do ouvido médio manifesta-se como uma massa epitelial queratinizada, localizada na caixa timpânica, antro ou células mastoideas, com comportamento localmente invasivo. Clinicamente, apresenta-se como otorreia crônica, fétida e purulenta, associada a perda auditiva condutiva progressiva, frequentemente unilateral. A otoscopia revela perfuração timpânica marginal ou atical, com acúmulo de debris esbranquiçados ou perolados (escamas de queratina), podendo haver retração bolsiforme da membrana timpânica. A progressão da doença pode levar à erosão ossicular (especialmente da bigorna e estribo), fístula labiríntica, paralisia facial periférica e extensão para fossa craniana média ou posterior, com risco de complicações neurológicas graves.

Complicações possíveis

Epidemiologia

O colesteatoma do ouvido médio tem incidência estimada em 3-12 casos por 100.000 habitantes/ano em países desenvolvidos, sendo mais comum em regiões com alta prevalência de otite média crônica. Afeta predominantemente adultos entre 20-40 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade, incluindo crianças com história de otite média recorrente. Não há predileção clara por gênero. Fatores de risco incluem disfunção da tuba auditiva, otite média crônica supurativa, perfurações timpânicas e condições socioeconômicas desfavoráveis. No Brasil, é uma causa frequente de consulta otológica, com dados limitados de vigilância.

Prognóstico

O prognóstico do colesteatoma depende da extensão da doença, presença de complicações e adequação do tratamento cirúrgico. Com tratamento cirúrgico adequado (timpanomastoidectomia), a taxa de controle local é de 70-90%, mas há risco de recidiva (10-30%) devido à dificuldade de erradicação completa do epitélio. Complicações como perda auditiva severa ou paralisia facial podem persistir mesmo após cirurgia. O prognóstico é reservado em casos com extensão intracraniana, exigindo abordagem multidisciplinar. Seguimento otológico regular é essencial para detecção precoce de recidivas.