CID H34: Oclusões vasculares da retina

Definição

As oclusões vasculares da retina são condições oftalmológicas caracterizadas pela obstrução do fluxo sanguíneo nos vasos retinianos, incluindo veias (oclusão de veia retiniana, OVR) e artérias (oclusão de artéria retiniana, OAR). Essas oclusões resultam em isquemia retiniana, levando a danos celulares, edema macular e perda visual, sendo causas significativas de cegueira e baixa visão em adultos. A OVR é mais comum que a OAR, com a oclusão da veia central da retina (OVCR) e oclusão de ramo da veia retiniana (ORVR) representando subtipos frequentes. A fisiopatologia envolve trombose, aterosclerose, embolia ou vasoespasmo, frequentemente associadas a fatores de risco sistêmicos como hipertensão, diabetes, dislipidemia e doenças cardiovasculares. Epidemiologicamente, a incidência aumenta com a idade, sendo mais prevalente em indivíduos acima de 50 anos, com impacto variável na acuidade visual dependendo da extensão da oclusão e do envolvimento macular.

Descrição clínica

As oclusões vasculares da retina manifestam-se clinicamente com início agudo ou subagudo de perda visual unilateral, que pode variar de leve borramento a cegueira completa, dependendo do vaso afetado e da localização. Na OVR, observa-se edema retiniano, hemorragias em chama-de-vela, tortuosidade venosa e cotton-wool spots, enquanto na OAR, há palidez retiniana, embargamento arteriolar e sinal do cherry-red spot macular. O edema macular é uma complicação comum, contribuindo para a baixa acuidade visual. A evolução pode incluir neovascularização, glaucoma neovascular e atrofia retiniana, com curso clínico influenciado por comorbidades como hipertensão e diabetes.

Complicações possíveis

Epidemiologia

As oclusões vasculares da retina são causas comuns de perda visual, com incidência anual de OVR estimada em 0,5-1,0% em adultos acima de 40 anos, aumentando com a idade. A OVR é mais frequente que a OAR, com ORVR representando cerca de 80% dos casos. Fatores de risco incluem hipertensão (presente em 50-70% dos casos), diabetes, dislipidemia, obesidade e tabagismo. A OAR tem incidência menor, aproximadamente 1-2 casos por 100.000 pessoas/ano, com pico na sexta década de vida. Disparidades geográficas e raciais são observadas, com maior prevalência em populações com alta carga de doenças cardiovasculares.

Prognóstico

O prognóstico depende do tipo de oclusão, extensão da isquemia, envolvimento macular e tratamento precoce. Na OVR, a acuidade visual inicial é um preditor; edema macular persistente e isquemia extensa levam a pior prognóstico. Na OAR, a perda visual é frequentemente severa e irreversível devido ao infarto retiniano. Complicações como glaucoma neovascular pioram o desfecho. Intervenções como anti-VEGF e fotocoagulação podem melhorar o prognóstico visual, mas a recuperação é limitada em casos de isquemia grave. Fatores sistêmicos controlados (hipertensão, diabetes) influenciam positivamente a evolução.