CID G61: Polineuropatia inflamatória

Definição

As polineuropatias inflamatórias são um grupo de doenças neurológicas caracterizadas por inflamação imunomediada que afeta múltiplos nervos periféricos, resultando em dano axonal ou desmielinizante. Essas condições envolvem uma resposta imune anormal direcionada contra componentes dos nervos periféricos, como a mielina ou os axônios, levando a déficits motores, sensoriais e autonômicos. A fisiopatologia inclui mecanismos como produção de autoanticorpos, ativação de células T e complemento, com impacto clínico variável desde formas agudas e autolimitadas até crônicas e progressivas. Epidemiologicamente, são relativamente raras, com incidência anual da síndrome de Guillain-Barré em torno de 1-2 casos por 100.000 habitantes, e podem ocorrer em qualquer faixa etária, frequentemente associadas a infecções prévias ou doenças autoimunes.

Descrição clínica

As polineuropatias inflamatórias manifestam-se com fraqueza muscular simétrica e progressiva, frequentemente ascendente, acompanhada de parestesias, dor neuropática e alterações sensoriais. A distribuição é tipamente distal e simétrica, podendo envolver nervos cranianos em alguns casos. A evolução pode ser aguda (como na síndrome de Guillain-Barré) ou crônica (como na polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica), com possibilidade de recidivas. Exames neurológicos revelam hiporreflexia ou arreflexia, atrofia muscular em fases tardias, e disfunção autonômica em casos graves.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A incidência da síndrome de Guillain-Barré é de 1-2 casos por 100.000 pessoas/ano, com pico em adultos jovens e idosos; a polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica tem incidência de 0,5-1 caso por 100.000/ano. Não há predileção por sexo, e fatores de risco incluem infecções prévias, história familiar rara, e condições autoimunes. A distribuição é global, com variações sazonais relacionadas a infecções.

Prognóstico

O prognóstico varia conforme o subtipo: na síndrome de Guillain-Barré, a maioria dos pacientes tem recuperação significativa em meses, mas 20% podem apresentar sequelas motoras; na polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica, o curso é crônico com resposta à imunoterapia, mas recidivas são comuns. Fatores de mau prognóstico incluem idade avançada, início rápido, envolvimento axonal e comorbidades. A mortalidade é baixa em centros especializados, mas pode ocorrer por complicações respiratórias ou cardiovasculares.