CID G40: Epilepsia

Definição

A epilepsia é um distúrbio neurológico crônico caracterizado por uma predisposição duradoura para gerar crises epilépticas, associadas a consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais. As crises resultam de descargas elétricas anormais, excessivas e síncronas de neurônios no cérebro, podendo manifestar-se de forma focal (originadas em uma área cerebral específica) ou generalizada (envolvendo ambos os hemisférios cerebrais desde o início). A condição é definida pela ocorrência de pelo menos duas crises epilépticas não provocadas com mais de 24 horas de intervalo, ou uma crise com alta probabilidade de recorrência (≥60% nos próximos 10 anos), conforme critérios da Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE). A epilepsia afeta aproximadamente 50 milhões de pessoas globalmente, com impacto significativo na qualidade de vida, e sua fisiopatologia envolve desequilíbrios entre neurotransmissores excitatórios e inibitórios, alterações na conectividade neuronal e fatores genéticos ou adquiridos.

Descrição clínica

A epilepsia apresenta-se com crises recorrentes, que variam em semiótica conforme o tipo: crises focais podem incluir sintomas motores (como movimentos clônicos unilaterais), sensitivos, autonômicos ou cognitivos (como déjà vu), enquanto crises generalizadas frequentemente envolvem perda de consciência, convulsões tônico-clônicas, ausências ou mioclonias. A duração das crises geralmente é breve (segundos a minutos), e o estado pós-ictal pode incluir confusão, fadiga ou cefaleia. A condição é heterogênea, com síndromes epilépticas específicas (ex.: epilepsia do lobo temporal, síndrome de West) que influenciam o curso clínico. A avaliação requer história detalhada, exame neurológico e investigação de fatores desencadeantes, como privação de sono ou estresse.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A epilepsia afeta aproximadamente 50 milhões de pessoas globalmente, com incidência anual de 50-100 por 100.000 e prevalência de 4-10 por 1.000. É mais comum em países de baixa e média renda, e a distribuição por idade mostra picos na infância e em idosos. Fatores de risco incluem histórico familiar, lesões cerebrais prévias e infecções do SNC. No Brasil, estima-se que 3 milhões de pessoas vivam com epilepsia, com subnotificação e barreiras ao acesso ao tratamento.

Prognóstico

O prognóstico varia conforme a etiologia, tipo de crise e resposta ao tratamento. Cerca de 70% dos pacientes alcançam controle de crises com medicamentos antiepilépticos, mas epilepsias refratárias (30%) têm pior prognóstico. Fatores favoráveis incluem etiologia idiopática, início na infância e adesão terapêutica. Complicações como SUDEP são raras, mas a mortalidade é 2-3 vezes maior que na população geral. Intervenções cirúrgicas podem melhorar o prognóstico em casos selecionados.