CID G08: Flebite e tromboflebite intracranianas e intra-raquidianas

Definição

A flebite e tromboflebite intracranianas e intra-raquidianas referem-se a processos inflamatórios e trombóticos que acometem as veias e seios venosos do sistema nervoso central, incluindo estruturas intracranianas (como seios venosos durais e veias corticais) e intra-raquidianas (veias espinhais). Essas condições são caracterizadas pela formação de trombos no lúmen venoso, resultando em obstrução ao fluxo sanguíneo, aumento da pressão venosa e risco de isquemia ou hemorragia cerebral ou medular. A fisiopatologia envolve a tríade de Virchow (estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade), frequentemente desencadeada por infecções locais ou sistêmicas, estados de hipercoagulabilidade, trauma ou causas idiopáticas. Clinicamente, manifestam-se com sintomas neurológicos focais, cefaleia, convulsões ou sinais de hipertensão intracraniana, dependendo da localização e extensão do trombo. A epidemiologia indica uma incidência estimada de 2-4 casos por 100.000 pessoas-ano, com maior prevalência em mulheres jovens, especialmente no período pós-parto ou associado ao uso de contraceptivos orais, e em pacientes com condições pró-trombóticas como trombofilias hereditárias ou doenças inflamatórias sistêmicas.

Descrição clínica

Condição neurológica aguda ou subaguda caracterizada por inflamação e trombose de veias ou seios venosos no cérebro ou medula espinhal, levando a sintomas variáveis conforme a localização anatômica. Pode ser séptica (associada a infecções como otite, sinusite ou meningite) ou asséptica (relacionada a estados de hipercoagulabilidade, trauma ou causas desconhecidas). A apresentação clínica é frequentemente insidiosa, com cefaleia progressiva, déficits neurológicos focais (como paresia ou afasia), convulsões, papiledema e, em casos graves, coma ou morte por herniação cerebral. O diagnóstico requer alta suspeição clínica e confirmação por neuroimagem.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A incidência anual é estimada em 2-4 casos por 100.000 pessoas, com pico em adultos jovens (20-40 anos) e predominância no sexo feminino (razão 3:1), frequentemente associada a fatores como uso de contraceptivos orais, gravidez e puerpério. Em crianças, é mais comum em contextos de desidratação, infecções ou trombofilias congênitas. A distribuição geográfica é mundial, com variações regionais relacionadas a fatores de risco. A mortalidade hospitalar é de 5-10%, reduzindo com avanços no diagnóstico por imagem e tratamento anticoagulante.

Prognóstico

O prognóstico varia conforme a rapidez do diagnóstico e tratamento. Com terapia anticoagulante precoce, a mortalidade é de aproximadamente 5-10%, e cerca de 70-80% dos pacientes alcançam recuperação funcional completa ou com sequelas mínimas. Fatores de mau prognóstico incluem coma na apresentação, idade avançada, hemorragia intracraniana, trombose de múltiplos seios venosos e causas infecciosas graves. Sequelas a longo prazo podem incluir déficits neurológicos focais, cefaleia crônica, epilepsia ou déficit cognitivo. O risco de recorrência é baixo (2-4% ao ano), mas maior em pacientes com trombofilias não corrigidas.