CID F20: Esquizofrenia

Definição

A esquizofrenia é um transtorno psicótico crônico e grave, caracterizado por distúrbios fundamentais do pensamento, percepção, emoção e comportamento, que frequentemente resultam em prejuízo significativo no funcionamento social e ocupacional. Sua natureza envolve uma desorganização da personalidade, com sintomas positivos (como delírios, alucinações e desorganização do discurso) e negativos (como embotamento afetivo, alogia e avolição), refletindo uma complexa interação entre fatores genéticos, neurobiológicos e ambientais. A fisiopatologia está associada a anormalidades nos sistemas dopaminérgico, glutamatérgico e em estruturas cerebrais como o córtex pré-frontal e o sistema límbico, levando a alterações na conectividade neuronal e processamento de informações. Epidemiologicamente, apresenta uma prevalência global de aproximadamente 0,3-0,7%, com início típico no final da adolescência ou início da idade adulta, e impacto substancial na qualidade de vida e custos em saúde.

Descrição clínica

A esquizofrenia manifesta-se por uma constelação de sintomas psicóticos que persistem por pelo menos seis meses, incluindo pelo menos um mês de sintomas ativos. Os sintomas positivos abrangem delírios (crenças falsas fixas), alucinações (percepções sensoriais sem estímulo externo, frequentemente auditivas), discurso desorganizado (como incoerência ou fuga de ideias) e comportamento gravemente desorganizado ou catatônico. Os sintomas negativos incluem embotamento afetivo (redução da expressão emocional), alogia (pobreza do discurso), avolição (diminuição da motivação para atividades dirigidas a objetivos) e anedonia. O curso é geralmente crônico, com exacerbações e remissões, podendo evoluir para déficits cognitivos e funcionais persistentes.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A esquizofrenia afeta aproximadamente 0,3-0,7% da população global, com incidência anual de 0,1-0,4 por 1000. A idade de início é tipicamente entre 15-35 anos, com pico no final da adolescência para homens e início da terceira década para mulheres. Não há diferenças significativas de prevalência entre gêneros, mas o curso tende a ser mais grave em homens. Fatores de risco incluem história familiar (risco 10 vezes maior em parentes de primeiro grau), urbanização, migração e eventos estressores na infância. No Brasil, estima-se que haja mais de 2 milhões de casos, com significativo impacto na saúde pública.

Prognóstico

O prognóstico da esquizofrenia é variável; cerca de 20-30% dos pacientes alcançam remissão significativa, enquanto a maioria experimenta curso crônico com exacerbações. Fatores de bom prognóstico incluem início agudo, bom funcionamento pré-mórbido, suporte social adequado e adesão ao tratamento. Fatores de mau prognóstico são início insidioso, predominância de sintomas negativos, comorbidades e história familiar. A mortalidade é aumentada em 2-3 vezes, principalmente por causas naturais e suicídio. Intervenções precoces e integradas melhoram desfechos funcionais.