CID I20: Angina pectoris

Definição

A angina pectoris é uma síndrome clínica caracterizada por desconforto ou dor torácica transitória, tipicamente desencadeada por esforço físico ou estresse emocional, e aliviada pelo repouso ou nitratos. Resulta de um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio pelo miocárdio, geralmente devido a estenose aterosclerótica das artérias coronárias, levando a isquemia miocárdica reversível. A apresentação pode variar de angina estável, com padrão previsível, a angina instável, que representa uma síndrome coronariana aguda com maior risco de infarto do miocárdio. Epidemiologicamente, é uma manifestação comum da doença arterial coronariana (DAC), com prevalência aumentada em idosos, homens, e indivíduos com fatores de risco cardiovascular, como hipertensão, diabetes, dislipidemia e tabagismo, impactando significativamente a morbimortalidade cardiovascular global.

Descrição clínica

A angina pectoris manifesta-se como dor ou desconforto torácico, frequentemente descrito como opressivo, queimação ou aperto, localizado retroesternalmente, podendo irradiar para o pescoço, mandíbula, ombros, braços (especialmente esquerdo) ou dorso. Os episódios são geralmente breves (2 a 10 minutos) e associados a fatores desencadeantes como exercício, estresse, frio ou refeições pesadas, com alívio pelo repouso ou uso de nitroglicerina sublingual. Sinais associados podem incluir dispneia, sudorese, náuseas e palidez. A classificação inclui angina estável (padrão crônico e previsível), angina instável (dor em repouso, de início recente ou em crescendo) e angina variante (de Prinzmetal), relacionada a espasmo coronariano.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A angina pectoris é uma das manifestações mais frequentes da doença arterial coronariana, com prevalência global estimada em 1-2% da população adulta, aumentando para mais de 10% em idosos acima de 65 anos. Incidência é maior em homens que em mulheres antes da menopausa, mas equaliza após. Fatores de risco como hipertensão, dislipidemia, diabetes e tabagismo são predominantes. No Brasil, dados do DATASUS indicam alta morbidade por DAC, com angina representando parte significativa dos atendimentos cardiovasculares.

Prognóstico

O prognóstico da angina pectoris varia conforme o subtipo e a extensão da doença arterial coronariana. Na angina estável, com manejo adequado (modificação de fatores de risco e terapia médica), a sobrevida é geralmente boa, mas o risco de eventos cardiovasculares maiores (e.g., infarto, morte) persiste. Angina instável associa-se a maior morbimortalidade, com taxa de infarto ou morte em 30 dias de até 10-15% sem intervenção. Fatores prognósticos adversos incluem idade avançada, comorbidades, extensão da doença coronariana e disfunção ventricular. Revascularização pode melhorar o prognóstico em casos selecionados.