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CID E40: Kwashiorkor
E40
Kwashiorkor
Mais informações sobre o tema:
Definição
Kwashiorkor é uma forma grave de desnutrição proteico-energética (DPE) caracterizada por edema, alterações dermatológicas, hepatomegalia e apatia. É resultante de uma deficiência proteica predominante em relação à ingestão calórica, frequentemente associada a infecções e fatores socioeconômicos. A fisiopatologia envolve desequilíbrio na síntese de proteínas hepáticas, levando a hipoalbuminemia, edema e comprometimento do sistema imunológico. Epidemiologicamente, é mais prevalente em crianças de 1 a 4 anos em regiões com insegurança alimentar, representando um importante problema de saúde pública em países em desenvolvimento.
Descrição clínica
Kwashiorkor manifesta-se clinicamente por edema bilateral e indolor (principalmente em membros inferiores e face), dermatose em 'flocos de tinta' ou 'descamação', cabelos despigmentados e quebradiços, hepatomegalia por infiltração gordurosa, apatia, irritabilidade e anorexia. Pode haver atrofia muscular mascarada pelo edema, tornando o diagnóstico desafiador. A condição está frequentemente associada a infecções intercorrentes, que exacerbam o estado catabólico.
Quadro clínico
O quadro clínico inclui edema generalizado (iniciando em membros inferiores e face), pele seca e descamativa com áreas hiperpigmentadas ou hipopigmentadas, cabelo ralo, despigmentado e quebradiço, hepatomegalia, apatia, irritabilidade, anorexia e atraso no desenvolvimento. Em casos graves, pode evoluir com choque, hipotermia e letargia. A presença de infecções concomitantes é comum, agravando o estado nutricional.
Complicações possíveis
Hipoglicemia
Devido à depleção de glicogênio hepático e jejum prolongado.
Infecções graves
Imunossupressão predispõe a septicemia, pneumonia e gastroenterite.
Desequilíbrio eletrolítico
Hipocalemia e hipomagnesemia comuns durante a realimentação.
Síndrome de realimentação
Risco de alterações metabólicas graves com a reintrodução nutricional.
Insuficiência orgânica múltipla
Em casos avançados, com comprometimento cardíaco, renal e hepático.
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Kwashiorkor é endêmico em regiões com insegurança alimentar, como África Subsaariana, Sul da Ásia e partes da América Latina. Afeta predominantemente crianças entre 1 e 4 anos, com pico de incidência no desmame. Estimativas da OMS indicam que a DPE contribui para cerca de 45% das mortes em crianças menores de 5 anos globalmente, com kwashiorkor representando uma fração significativa em áreas de pobreza.
Prognóstico
O prognóstico depende da precocidade do diagnóstico e tratamento, da presença de infecções e do suporte socioeconômico. Com manejo adequado, a recuperação é possível, mas atrasos no desenvolvimento e sequelas cognitivas podem ocorrer. A mortalidade pode chegar a 20-30% em contextos sem recursos, principalmente por infecções ou síndrome de realimentação.
Critérios diagnósticos
O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e laboratoriais, conforme diretrizes da OMS: presença de edema bilateral, mais um ou mais dos seguintes: dermatose característica, cabelo alterado, hepatomegalia ou apatia. Confirmação laboratorial inclui hipoalbuminemia (<3,0 g/dL), baixos níveis de pré-albumina e transferrina, e possivelmente anemia. A avaliação nutricional deve considerar contexto epidemiológico e história dietética.
Diagnóstico diferencial
Condições que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial
Marasmo
Forma de DPE com emaciação extrema sem edema, devido a deficiência calórica e proteica equilibrada.
OMS. Guideline: Updates on the management of severe acute malnutrition in infants and children. 2013.
Nefrose lipoide
Síndrome nefrótica com edema e proteinúria maciça, mas sem alterações dermatológicas ou hepáticas típicas do kwashiorkor.
UpToDate. Evaluation of proteinuria in children. 2023.
Insuficiência cardíaca congestiva
Causa edema por sobrecarga volêmica, mas associada a sinais cardíacos como taquicardia e hepatomegalia congestiva.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed.
Hipoproteinemia de outras causas
Ex.: enteropatias perdedoras de proteínas ou doenças hepáticas crônicas, que podem mimetizar edema, mas sem o contexto nutricional.
Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed.
Dermatite esfoliativa
Condições dermatológicas como dermatite atópica grave podem simular lesões de pele, mas sem edema sistêmico ou hepatomegalia.
Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th ed.
Exames recomendados
Dosagem de albumina sérica
Avaliação de hipoalbuminemia, com valores tipicamente <3,0 g/dL no kwashiorkor.
Confirmar redução da pressão oncótica e suporte diagnóstico.
Hemograma completo
Pode evidenciar anemia normocítica normocrômica e linfopenia.
Avaliar complicações hematológicas e infecções associadas.
Painel metabólico
Inclui eletrólitos, ureia e creatinina para detectar desequilíbrios hidroeletrolíticos e função renal.
Monitorar complicações metabólicas e guiar a reidratação.
Testes de função hepática
Avaliação de AST, ALT e bilirrubinas, com possíveis elevações leves devido à esteatose.
Detectar hepatopatia associada.
Avaliação nutricional antropométrica
Medidas de peso, altura e circunferência braquial, ajustadas para idade.
Quantificar o grau de desnutrição e monitorar resposta ao tratamento.
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Incentivo ao aleitamento exclusivo até 6 meses e complementar adequado.
Programas de suplementação alimentar
Distribuição de alimentos enriquecidos em proteínas para populações vulneráveis.
Educação em saúde
Campanhas sobre nutrição infantil e higiene em comunidades de risco.
Vigilância e notificação
Em muitos países, casos graves de desnutrição são de notificação compulsória para sistemas de vigilância nutricional. No Brasil, a notificação é incentivada no âmbito do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN), visando intervenções precoces e políticas públicas.
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Kwashiorkor é caracterizado por edema e deficiência proteica predominante, enquanto marasmo apresenta emaciação extrema sem edema, devido a deficiência calórica e proteica equilibrada.
Sim, com tratamento nutricional adequado e controle de infecções, a recuperação é possível, mas sequelas como atraso no desenvolvimento podem persistir.
Incluem desmame precoce, dietas pobres em proteínas, infecções repetidas e condições socioeconômicas desfavoráveis.
Editorial Sanarmed
Este conteúdo foi desenvolvido pela equipe médica e editorial da Sanar, plataforma líder em educação médica no Brasil. Nosso compromisso é fornecer informações médicas precisas, atualizadas e baseadas em evidências.
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