CID E22: Hiperfunção da hipófise

Definição

A hiperfunção da glândula hipófise refere-se a uma condição clínica caracterizada pela secreção excessiva de um ou mais hormônios hipofisários, resultando em diversas síndromes endócrinas. Esta disfunção pode ser causada por adenomas hipofisários funcionantes, hiperplasia hipofisária ou, mais raramente, por estímulos ectópicos. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de células adenomatosas na adeno-hipófise, levando à produção autônoma de hormônios como prolactina, hormônio do crescimento (GH), hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), hormônio estimulante da tireoide (TSH) ou gonadotrofinas. O impacto clínico varia conforme o hormônio envolvido, podendo incluir acromegalia, gigantismo, síndrome de Cushing, hiperprolactinemia ou hipertireoidismo secundário. Epidemiologicamente, os adenomas hipofisários são responsáveis por aproximadamente 10-15% de todos os tumores intracranianos, com incidência anual de cerca de 1-4 casos por 100.000 habitantes, sendo a hiperprolactinemia a apresentação mais comum.

Descrição clínica

A hiperfunção da hipófise manifesta-se clinicamente de acordo com o hormônio secretado em excesso. Na acromegalia (excesso de GH), observam-se alterações faciais (aumento de mandíbula, lábios e língua), crescimento de mãos e pés, artralgias, sudorese excessiva e complicações cardiovasculares. Na síndrome de Cushing (excesso de ACTH), há obesidade central, face de lua cheia, giba dorsal, hipertensão, hiperglicemia e fragilidade capilar. A hiperprolactinemia causa galactorreia, amenorreia ou oligomenorreia em mulheres, e hipogonadismo e disfunção erétil em homens. O excesso de TSH resulta em hipertireoidismo com bócio, taquicardia e perda de peso. Sinais compressivos locais, como cefaleia, alterações visuais (hemianopsia bitemporal) e hipopituitarismo, podem ocorrer devido ao efeito de massa do tumor.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A hiperfunção hipofisária tem incidência anual de aproximadamente 1-4 casos por 100.000 habitantes, com prevalência estimada em 30-40 por 100.000. Adenomas produtores de prolactina são os mais frequentes (40-60% dos casos), seguidos por GH (20%) e ACTH (10%). Acomete mais adultos entre 30-50 anos, com distribuição similar entre sexos, exceto na hiperprolactinemia, mais comum em mulheres. Fatores de risco incluem história familiar de neoplasias endócrinas e síndromes genéticas como MEN1.

Prognóstico

O prognóstico da hiperfunção hipofisária depende do tipo de adenoma, tamanho tumoral, controle hormonal e adesão ao tratamento. Com tratamento adequado (cirurgia, medicação ou radioterapia), a remissão bioquímica é alcançada em 50-80% dos casos, especialmente em microadenomas. Complicações cardiovasculares e metabólicas podem persistir se o diagnóstico for tardio. A mortalidade é aumentada na acromegalia não controlada devido a doenças cardiovasculares e respiratórias. Seguimento endócrino a longo prazo é essencial para detectar recidivas.