CID D51: Anemia por deficiência de vitamina B12

Definição

A anemia por deficiência de vitamina B12 é uma desordem hematológica caracterizada por anemia macrocítica e megaloblástica, resultante da deficiência de vitamina B12 (cobalamina). Esta vitamina é essencial para a síntese de DNA, sendo crucial para a eritropoiese, mielinização do sistema nervoso e metabolismo de ácidos graxos. A deficiência leva à produção ineficaz de células sanguíneas, com presença de megaloblastos na medula óssea e macrócitos no sangue periférico, frequentemente associada a manifestações neurológicas como neuropatia periférica e degeneração combinada subaguda da medula espinhal. Epidemiologicamente, é mais comum em idosos, indivíduos com desordens gastrointestinais (como gastrite atrófica ou doença de Crohn), vegetarianos estritos e populações com baixa ingestão de alimentos de origem animal, com prevalência variável globalmente, mas significativa em regiões com deficiências nutricionais.

Descrição clínica

A anemia por deficiência de vitamina B12 apresenta-se tipicamente com anemia macrocítica (VCM > 100 fL) e megaloblástica, evidenciada por eritrócitos ovais macrocíticos, hipersegmentação de neutrófilos e reticulocitopenia. Os sintomas incluem fadiga, palidez, dispneia e taquicardia devido à anemia, além de manifestações gastrointestinais como glossite, perda de peso e diarreia. Comprometimentos neurológicos são proeminentes, incluindo parestesias, ataxia, fraqueza muscular, perda de sensibilidade vibratória e proprioceptiva, e em casos graves, demência ou alterações psiquiátricas. A deficiência pode ser assintomática inicialmente, progredindo para complicações irreversíveis se não tratada.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A prevalência varia globalmente, sendo mais alta em idosos (até 20% em algumas populações), vegetarianos estritos, e indivíduos com doenças gastrointestinais. No Brasil, estima-se que a deficiência de vitamina B12 afete significativamente populações com baixa ingestão de carne, como em regiões Norte e Nordeste. A anemia perniciosa é mais comum em mulheres e idosos, com incidência aumentada em ascendência europeia.

Prognóstico

O prognóstico é geralmente bom com tratamento precoce e adequado, com resolução da anemia e melhora dos sintomas neurológicos em semanas a meses. No entanto, déficits neurológicos estabelecidos podem ser irreversíveis. A mortalidade é baixa se tratada, mas a não adesão ao tratamento pode levar a recidivas e complicações graves.