CID C60: Neoplasia maligna do pênis

Definição

A neoplasia maligna do pênis é uma condição oncológica caracterizada pela proliferação celular descontrolada nos tecidos do órgão, incluindo a glande, prepúcio, corpo cavernoso e uretra. Esta doença é predominantemente representada pelo carcinoma epidermoide, que corresponde a mais de 95% dos casos, com subtipos histológicos como verrucoso, basalóide e sarcomatóide, além de neoplasias raras como melanoma, sarcoma e carcinoma de células de Merkel. A fisiopatologia envolve transformações genéticas e epigenéticas, frequentemente associadas a infecções por HPV (especialmente tipos 16 e 18), inflamação crônica, fimose e falta de higiene íntima, levando a alterações como displasia, carcinoma in situ e invasão local. O impacto clínico é significativo, com potencial para morbidade por destruição tecidual, disfunção sexual, obstrução urinária e metástases para linfonodos inguinais e distantes, resultando em redução da qualidade de vida e sobrevida. Epidemiologicamente, é uma neoplasia rara em países desenvolvidos, mas apresenta maior incidência em regiões como América do Sul, África e Ásia, com fatores de risco incluindo idade avançada (pico entre 50-70 anos), tabagismo, imunossupressão e história de doenças sexualmente transmissíveis.

Descrição clínica

A apresentação clínica da neoplasia maligna do pênis varia desde lesões iniciais assintomáticas até formas avançadas com ulceração, sangramento e dor. Lesões precoces podem manifestar-se como eritema, placas, nódulos ou áreas de espessamento, frequentemente na glande ou sob o prepúcio, podendo evoluir para massas vegetantes ou ulceradas com exsudato fétido. Sintomas associados incluem prurido, disúria, obstrução do meato uretral, secreção purulenta e, em estágios avançados, linfedema de membros inferiores por comprometimento linfonodal. A progressão local pode levar à destruição de estruturas anatômicas, com invasão de corpos cavernosos, uretra e até ossos pélvicos, enquanto metástases são comuns em linfonodos inguinais e, menos frequentemente, em pulmão, fígado e ossos.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A neoplasia maligna do pênis é rara, representando 0,4-0,6% de todos os cânceres em homens, com incidência variando geograficamente: alta em regiões em desenvolvimento (ex.: partes do Brasil, Uganda, Índia) e baixa em países desenvolvidos. No Brasil, a taxa de incidência é de aproximadamente 2-3 casos por 100.000 homens/ano, com maior prevalência em idosos (média de 60 anos) e associação com baixo nível socioeconômico, falta de circuncisão neonatal e infecção por HPV. A mortalidade é significativa em diagnósticos tardios, com taxas de sobrevida global em 5 anos em torno de 50-70%.

Prognóstico

O prognóstico depende do estadiamento TNM, grau histológico, envolvimento linfonodal e margens cirúrgicas. Tumores localizados (estádios I-II) têm sobrevida em 5 anos de 80-95%, enquanto doença com metástases linfonodais (estádio III) reduz para 50-60%, e metástases distantes (estádio IV) para menos de 10%. Fatores de pior prognóstico incluem invasão vascular, grau pobre de diferenciação, e positividade para HPV em alguns subtipos. O tratamento precoce com cirurgia e radioterapia melhora os desfechos.