CID C66: Neoplasia maligna dos ureteres

Definição

A neoplasia maligna do ureter refere-se ao desenvolvimento de tumores cancerígenos no ureter, que é o ducto que transporta a urina dos rins para a bexiga. Esta condição é classificada como um tipo de câncer do trato urinário superior, frequentemente de origem epitelial, com o carcinoma urotelial sendo o subtipo histológico mais comum, representando mais de 90% dos casos. A fisiopatologia envolve a transformação maligna do urotélio que reveste o ureter, podendo estar associada a fatores de risco como tabagismo, exposição ocupacional a aminas aromáticas, e história de neoplasias urológicas prévias. Epidemiologicamente, é uma doença rara, representando menos de 5% de todos os tumores do trato urinário, com maior incidência em idosos e indivíduos do sexo masculino, e está intimamente ligada a síndromes hereditárias como a síndrome de Lynch. O impacto clínico é significativo devido ao potencial de obstrução urinária, metástase e comprometimento da função renal, exigendo abordagem multidisciplinar para diagnóstico e tratamento.

Descrição clínica

A neoplasia maligna do ureter caracteriza-se por uma massa tumoral que pode causar obstrução do fluxo urinário, levando a hidronefrose e possível insuficiência renal. Clinicamente, os pacientes podem apresentar hematúria macroscópica ou microscópica, dor lombar unilateral, sintomas irritativos urinários como disúria e urgência, e em casos avançados, perda de peso e fadiga. A progressão da doença pode resultar em invasão local de estruturas adjacentes ou metástases para linfonodos regionais, pulmões, fígado e ossos. O diagnóstico é frequentemente suspeitado em indivíduos com fatores de risco e confirmado por métodos de imagem e histopatologia, com a ressecção cirúrgica sendo o tratamento de escolha para doenças localizadas.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A neoplasia maligna do ureter é rara, representando aproximadamente 1-2% de todos os tumores urológicos e menos de 5% dos cânceres do trato urinário superior. A incidência anual é de cerca de 0,5-1 caso por 100.000 habitantes, com maior prevalência em idosos (pico entre 70-80 anos) e no sexo masculino (razão homem:mulher de 2:1). Fatores de risco incluem tabagismo (aumento de 2-3 vezes o risco), exposição ocupacional a aminas aromáticas, e história pessoal ou familiar de câncer urotelial. Variações geográficas são observadas, com taxas mais altas em regiões industrializadas. A sobrevida global tem melhorado com avanços diagnósticos e terapêuticos.

Prognóstico

O prognóstico da neoplasia maligna do ureter depende do estágio ao diagnóstico, grau histológico e margens cirúrgicas. Tumores localizados (estádios I-II) têm sobrevida em 5 anos de 70-90% após nefroureterectomia, enquanto doenças avançadas (estádios III-IV) reduzem para 10-30%. Fatores prognósticos adversos incluem alto grau, invasão linfovascular e metástases. Recidivas locais ou à distância são comuns, exigindo vigilância rigorosa. Diretrizes da EAU destacam a importância do estadiamento preciso e tratamento multimodal para melhorar desfechos.