CID C45: Mesotelioma

Definição

O mesotelioma é uma neoplasia maligna rara que se origina nas células mesoteliais, que revestem as superfícies serosas do corpo, como a pleura, o peritônio, o pericárdio e a túnica vaginal do testículo. Esta neoplasia é caracterizada por um longo período de latência, frequentemente superior a 20 anos, entre a exposição ao agente causal e o surgimento dos sintomas clínicos. A sua fisiopatologia está intimamente ligada à inflamação crônica e dano ao DNA induzidos pela exposição a fibras de asbesto (amianto), sendo este o principal fator de risco etiológico. O mesotelioma apresenta um comportamento biológico agressivo, com tendência à invasão local e disseminação metastática tardia, resultando em um prognóstico geralmente reservado. Epidemiologicamente, a sua incidência varia globalmente, com taxas mais elevadas em regiões com histórico de uso industrial de asbesto, e afeta predominantemente indivíduos do sexo masculino com idade avançada, refletindo a exposição ocupacional acumulada ao longo da vida.

Descrição clínica

O mesotelioma é uma neoplasia maligna de origem mesotelial, com apresentação clínica variável dependendo da localização anatômica primária. A forma mais comum é o mesotelioma pleural, que se manifesta com sintomas inespecíficos como dor torácica, dispneia, tosse seca e perda ponderal. O exame físico pode revelar sinais de derrame pleural, como diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão. O mesotelioma peritoneal cursa com ascite, dor abdominal e massa palpável, enquanto o pericárdico pode causar tamponamento cardíaco e o testicular com hidrocele e massa escrotal. A progressão da doença é insidiosa, com envolvimento local extenso e metástases para linfonodos, fígado, pulmões e ossos em fases avançadas. A histologia distingue os subtipos epitelioide, sarcomatoide e bifásico, sendo o epitelioide associado a um prognóstico ligeiramente melhor.

Complicações possíveis

Epidemiologia

O mesotelioma é uma neoplasia rara, com incidência global estimada em 1-2 casos por 100.000 habitantes/ano, variando conforme a exposição histórica ao asbesto. A incidência é maior em países industrializados, como Reino Unido, Austrália e partes da Europa, com pico em homens com 60-70 anos, refletindo exposição ocupacional em setores como construção, mineração e indústria naval. No Brasil, a incidência é crescente devido ao uso prolongado de asbesto, com regiões como São Paulo e Rio de Janeiro apresentando taxas mais altas. A mortalidade é elevada, com taxa de sobrevida em 5 anos inferior a 10%. Medidas de banimento do asbesto têm reduzido a incidência em alguns países, mas o impacto total levará décadas devido ao longo período de latência.

Prognóstico

O prognóstico do mesotelioma é geralmente reservado, com sobrevida mediana de 12 a 18 meses para formas avançadas. Fatores prognósticos favoráveis incluem subtipo histológico epitelioide, estadiamento inicial (estádio I-II), bom estado performance (ECOG 0-1), e ressecabilidade cirúrgica. A presença de mutações BAP1 pode influenciar a resposta terapêutica. Intervenções multimodais (cirurgia, quimioterapia, radioterapia) podem melhorar a sobrevida em casos selecionados, mas a recidiva é comum. A qualidade de vida é frequentemente comprometida por dor e sintomas respiratórios, exigindo cuidados paliativos robustos.