CID B25: Doença por citomegalovírus

Definição

As doenças devidas ao citomegalovírus (CMV) referem-se a um espectro de condições clínicas causadas pela infecção pelo citomegalovírus humano (CMVH), um vírus DNA da família Herpesviridae. O CMV é ubíquo e tipicamente causa infecção assintomática em indivíduos imunocompetentes, mas pode levar a doenças graves em hospedeiros imunocomprometidos, como transplantados, pacientes com HIV/AIDS e recém-nascidos. A infecção primária, reinfecção ou reativação viral pode resultar em manifestações sistêmicas, incluindo doença disseminada, retinite, pneumonia, esofagite, colite, hepatite e encefalite, com potencial para morbidade e mortalidade significativas. Epidemiologicamente, a soroprevalência do CMV varia globalmente, sendo maior em países em desenvolvimento e em populações com baixo nível socioeconômico, com transmissão ocorrendo por contato direto com fluidos corporais infectados, como saliva, urina, sangue, secreções genitais e leite materno, além de transmissão vertical durante a gravidez, parto ou amamentação.

Descrição clínica

A apresentação clínica das doenças por CMV é altamente variável, dependendo do estado imunológico do hospedeiro. Em imunocompetentes, a infecção é frequentemente assintomática ou manifesta-se como síndrome mononucleose-like, com febre, fadiga, linfadenopatia, faringite e hepatite leve. Em imunocomprometidos, como transplantados ou pacientes com HIV, a doença pode ser disseminada, envolvendo múltiplos órgãos, com sintomas como febre prolongada, leucopenia, trombocitopenia, hepatite, pneumonia intersticial, retinite (com perda visual progressiva), esofagite (disfagia, odinofagia), colite (diarreia, dor abdominal) e encefalite. Em recém-nascidos, a infecção congênita pode resultar em sequelas graves, como microcefalia, calcificações intracranianas, perda auditiva neurosensorial e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor.

Complicações possíveis

Epidemiologia

O CMV tem distribuição mundial, com soroprevalência variando de 40% a 100% em adultos, sendo maior em regiões de baixa renda e em populações com exposição precoce. Nos EUA, cerca de 50-80% dos adultos são soropositivos. A infecção é mais comum em crianças, gestantes e imunocomprometidos. A transmissão ocorre por contato direto com fluidos infectados, transmissão vertical (30-40% de risco em gestantes com infecção primária), transfusões sanguíneas e transplantes. Em pacientes com HIV/AIDS, a retinite por CMV era uma causa comum de cegueira antes da terapia antirretroviral eficaz. Dados do Ministério da Saúde do Brasil indicam que a infecção congênita por CMV é uma das principais causas de deficiência auditiva não genética.

Prognóstico

O prognóstico das doenças por CMV depende do estado imunológico do hospedeiro, órgãos envolvidos e rapidez do diagnóstico e tratamento. Em imunocompetentes, geralmente é autolimitado e benigno. Em imunocomprometidos, a doença disseminada ou envolvimento de órgãos vitais (ex.: SNC, retina) associa-se a alta morbidade e mortalidade, especialmente sem terapia antiviral. Com tratamento adequado (ex.: ganciclovir, valganciclovir), a sobrevida melhora, mas recidivas são comuns. Na infecção congênita, o prognóstico é reservado, com risco de sequelas neurológicas e sensoriais permanentes. Fatores prognósticos negativos incluem carga viral elevada, atraso no tratamento e comorbidades graves.