CID A90: Dengue [dengue clássico]

Definição

A dengue é uma doença febril aguda de etiologia viral, causada por um arbovírus do gênero Flavivirus (família Flaviviridae), com quatro sorotipos distintos (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4). A infecção pode manifestar-se de forma assintomática ou sintomática, sendo o dengue clássico caracterizado por um quadro febril agudo, de início abrupto, acompanhado de cefaleia intensa, mialgias, artralgias, dor retro-orbitária, exantema máculo-papular e manifestações hemorrágicas leves, como petéquias e prova do laço positiva. A transmissão ocorre principalmente pela picada de mosquitos fêmeas do gênero Aedes, especialmente Aedes aegypti, em áreas tropicais e subtropicais, com distribuição global e significativo impacto em saúde pública devido ao seu potencial epidêmico. Fisiopatologicamente, a infecção pelo vírus da dengue desencadeia uma resposta imune inata e adaptativa, com replicação viral inicial em células dendríticas, macrófagos e monócitos, seguida de viremia. A resposta imune mediada por anticorpos pode levar à formação de complexos imunes e ativação do sistema complemento, contribuindo para o aumento da permeabilidade vascular e extravasamento plasmático, que são características da forma grave da doença. No dengue clássico, a fisiopatologia é menos pronunciada, com predominância de sintomas sistêmicos e inflamatórios, sem evidências de extravasamento plasmático significativo. Epidemiologicamente, a dengue é endêmica em mais de 100 países, com estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS) indicando cerca de 390 milhões de infecções anuais, das quais 96 milhões manifestam-se clinicamente. No Brasil, a doença é de notificação compulsória, com surtos recorrentes associados a fatores como urbanização desordenada, condições climáticas favoráveis e baixa cobertura de medidas de controle vetorial. O dengue clássico representa a maioria dos casos sintomáticos, com taxa de letalidade baixa quando comparada às formas graves, como a dengue com sinais de alarme e dengue grave.

Descrição clínica

O dengue clássico é uma síndrome febril aguda, autolimitada, com duração de 2 a 7 dias. O quadro inicia-se abruptamente com febre alta (39-40°C), frequentemente bifásica, acompanhada de cefaleia intensa (principalmente retro-orbitária), mialgias (dor muscular), artralgias (dor articular), prostração e exantema máculo-papular que pode surgir entre o 3º e 5º dia de doença. Manifestações hemorrágicas leves, como petéquias, epistaxe ou gengivorragia, são comuns, e a prova do laço pode ser positiva. Outros sintomas incluem náuseas, vômitos, anorexia e linfadenopatia. A fase crítica de extravasamento plasmático, característica das formas graves, geralmente não está presente no dengue clássico.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A dengue é uma arbovirose de distribuição global, endêmica em regiões tropicais e subtropicais, com maior incidência nas Américas, Sudeste Asiático e Pacífico Ocidental. Estimativas da OMS apontam para 390 milhões de infecções anuais, com 96 milhões manifestando-se clinicamente. No Brasil, é a arbovirose mais importante, com surtos sazonais associados ao verão e períodos chuvosos, e alta transmissão urbana mediada por Aedes aegypti. Grupos de risco incluem crianças, idosos e indivíduos com comorbidades, mas o dengue clássico afeta todas as faixas etárias.

Prognóstico

O prognóstico do dengue clássico é geralmente favorável, com resolução espontânea em 7 a 10 dias e baixa taxa de letalidade (<1%). A maioria dos pacientes recupera-se completamente, embora a astenia possa persistir. Não há sequelas permanentes, mas a infecção por um sorotipo não confere proteção contra outros, podendo aumentar o risco de formas graves em infecções subsequentes.