CID A82: Raiva

Definição

A raiva é uma doença infecciosa viral aguda, de notificação compulsória, que afeta o sistema nervoso central de mamíferos, incluindo humanos. É causada pelo vírus da raiva, um Lyssavirus da família Rhabdoviridae, transmitido principalmente pela mordida ou arranhadura de animais infectados, com destaque para cães, morcegos e outros carnívoros. A doença é caracterizada por uma encefalomielite progressiva e quase invariavelmente fatal após o início dos sintomas, devido à alta neurotropismo do vírus, que se replica no tecido muscular e se propaga via axonal retrógrada para o sistema nervoso central. A raiva possui distribuição global, com maior incidência em regiões tropicais e subtropicais, especialmente em áreas com baixa cobertura vacinal animal, representando um significativo problema de saúde pública pela sua letalidade e potencial de transmissão zoonótica.

Descrição clínica

A raiva apresenta um curso clínico bifásico, iniciando com uma fase prodrômica inespecífica, seguida por uma fase neurológica aguda. A fase prodrômica dura de 2 a 10 dias, com sintomas como mal-estar, febre, cefaleia, anorexia, náuseas e parestesias ou dor no local da inoculação. A fase neurológica pode manifestar-se como raiva furiosa (mais comum, com hiperexcitabilidade, hidrofobia, aerofobia, alucinações e agitação) ou raiva paralítica (forma menos comum, com paralisia flácida ascendente semelhante à síndrome de Guillain-Barré). A evolução é rápida, levando ao coma e morte por parada respiratória em média 7 a 10 dias após o início dos sintomas, com taxa de letalidade próxima a 100%.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A raiva é endêmica em mais de 150 países, com cerca de 59.000 mortes humanas anuais globalmente, a maioria na Ásia e África. No Brasil, a transmissão urbana por cães foi controlada, mas persiste a variante silvestre, especialmente por morcegos. Grupos de risco incluem crianças, residentes rurais e profissionais com exposição animal. A incidência é maior em áreas com baixa cobertura vacinal animal e acesso limitado a cuidados de saúde.

Prognóstico

O prognóstico da raiva é extremamente grave, com taxa de letalidade virtualmente de 100% uma vez que os sintomas neurológicos se manifestam. A sobrevida é rara e associada a intervenções agressivas precoces, como o protocolo de Milwaukee (indução de coma e antivirais), mas a maioria dos casos evolui para óbito em 7 a 10 dias. O prognóstico é favorável apenas se a profilaxia pós-exposição for instituída adequadamente antes do início dos sintomas.