CID A75: Tifo exantemático

Definição

O tifo exantemático, também conhecido como tifo epidêmico ou tifo transmitido por piolhos, é uma doença infecciosa aguda causada pela bactéria Rickettsia prowazekii. Caracteriza-se por um quadro febril súbito, cefaleia intensa, exantema maculopapular e alterações do estado mental, podendo evoluir para complicações graves como miocardite, pneumonia e choque. A transmissão ocorre principalmente através da picada de piolhos do corpo (Pediculus humanus corporis) infectados, que defecam durante a alimentação, permitindo a entrada da bactéria na pele por meio de escoriações ou mucosas. Epidemiologicamente, está associado a condições de aglomeração e pobreza, com surtos históricos em cenários de guerra ou desastres naturais, e possui distribuição global, embora seja mais comum em regiões tropicais e subtropicais.

Descrição clínica

O tifo exantemático apresenta um início abrupto com febre alta (39-41°C), cefaleia intensa e persistente, mialgias generalizadas e prostração. Entre o quarto e sétimo dias de doença, surge um exantema maculopapular característico, inicialmente no tronco e depois disseminando-se para extremidades, poupando palmas e plantas. Outros sinais incluem conjuntivite, fotofobia, tosse seca e alterações neurológicas como confusão mental, delírio ou obnubilação. Em casos graves, pode haver hipotensão, insuficiência renal aguda e coagulopatia, com letalidade variável de 10-60% sem tratamento.

Complicações possíveis

Epidemiologia

O tifo exantemático ocorre globalmente, com maior incidência em regiões tropicais e subtropicais, associado a condições de pobreza, aglomeração e falta de higiene. Surpos históricos ocorreram em guerras e desastres. A incidência anual é variável, com estimativas de milhares de casos em áreas endêmicas. Grupos de risco incluem populações desabrigadas, refugiados e pessoal de saúde em áreas afetadas. A transmissão é sazonal, com picos em climas frios quando o uso de roupas pesadas favorece a infestação por piolhos.

Prognóstico

O prognóstico depende da precocidade do diagnóstico e tratamento. Com antibioticoterapia adequada iniciada precocemente, a letalidade é reduzida para menos de 5%. Casos não tratados têm letalidade de 10-60%, especialmente em idosos ou imunocomprometidos. Complicações como choque ou envolvimento neurológico grave pioram o prognóstico. Recuperação completa é comum com tratamento, mas sequelas neurológicas ou cardíacas podem persistir.