CID A71: Tracoma

Definição

O tracoma é uma ceratoconjuntivite crônica, recidivante e cicatricial, causada pela bactéria Chlamydia trachomatis dos sorotipos A, B, Ba e C. É uma doença infecciosa ocular que afeta predominantemente a conjuntiva e a córnea, levando a um processo inflamatório persistente. A infecção repetida e a resposta imunológica do hospedeiro resultam em cicatrização conjuntival, triquíase (direcionamento anormal dos cílios para o globo ocular) e opacidade corneal, que são as principais causas de cegueira evitável em regiões endêmicas. Epidemiologicamente, o tracoma é endêmico em áreas com condições socioeconômicas desfavoráveis, como falta de acesso a água potável e saneamento básico, afetando principalmente crianças em idade pré-escolar e mulheres, com impacto significativo na saúde pública global.

Descrição clínica

O tracoma é caracterizado por uma conjuntivite folicular crônica que evolui com cicatrização conjuntival progressiva. Inicialmente, apresenta-se com hiperemia conjuntival, secreção mucopurulenta e formação de folículos linfoides na conjuntiva tarsal superior. Com a repetição das infecções, ocorre inflamação intensa, papilomatose e, posteriormente, cicatrização com linhas de Arlt (cicatrizes lineares na conjuntiva tarsal), triquíase e entrópio. A opacidade corneal surge devido à vascularização e infiltração inflamatória, podendo levar à cegueira irreversível. A doença é frequentemente bilateral e associada a fatores de risco como aglomeração, pobreza e baixa higiene.

Complicações possíveis

Epidemiologia

O tracoma é uma das principais causas de cegueira infecciosa no mundo, afetando aproximadamente 1,9 milhão de pessoas com deficiência visual, segundo a OMS. É endêmico em mais de 40 países, principalmente na África, Ásia, Oriente Médio e partes da América Latina. A prevalência é maior em áreas rurais com pobreza, falta de saneamento e acesso limitado a água limpa. Crianças entre 1 e 9 anos são as mais afetadas pela infecção ativa, enquanto adultos desenvolvem as complicações cicatriciais. Fatores de risco incluem aglomeração domiciliar, baixa higiene facial e presença de moscas. A doença tem um impacto socioeconômico significativo, contribuindo para ciclos de pobreza.

Prognóstico

O prognóstico do tracoma depende do estágio da doença e do acesso ao tratamento. Em estágios iniciais (TF e TI), o tratamento antibiótico pode eliminar a infecção e prevenir a progressão. No entanto, em estágios avançados com cicatrização estabelecida (TS, TT, CO), as sequelas são irreversíveis, e o manejo foca na prevenção de piora e reabilitação visual. A cegueira é comum em populações não tratadas, mas programas de controle baseados na estratégia SAFE (Cirurgia, Antibióticos, Limpeza facial e Melhoria ambiental) da OMS têm reduzido significativamente a incidência em áreas endêmicas.