CID A17: Tuberculose do sistema nervoso

Definição

A tuberculose do sistema nervoso é uma forma grave de tuberculose extrapulmonar, caracterizada pela infecção do sistema nervoso central (SNC) pelo Mycobacterium tuberculosis. Esta condição resulta da disseminação hematogênica do bacilo a partir de um foco primário, geralmente pulmonar, com subsequente formação de tubérculos meníngeos ou parenquimatosos. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória granulomatosa que pode levar a meningite, tuberculomas ou abscessos, causando danos neurológicos significativos devido a edema, hidrocefalia e vasculite. Epidemiologicamente, é mais comum em regiões endêmicas, crianças pequenas, idosos e indivíduos imunocomprometidos, como aqueles com HIV/AIDS, representando uma importante causa de morbimortalidade neurológica em populações vulneráveis.

Descrição clínica

A tuberculose do sistema nervoso manifesta-se principalmente como meningite tuberculosa, tuberculomas intracranianos ou espinhais, ou abscessos. A apresentação clínica é insidiosa, com sintomas prodrômicos inespecíficos como febre baixa, mal-estar e cefaleia, evoluindo para sinais meníngeos (rigidez de nuca, fotofobia), alterações do estado mental, déficits neurológicos focais (p. ex., paralisias de nervos cranianos, hemiparesia), convulsões e hipertensão intracraniana. Em estágios avançados, pode ocorrer hidrocefalia, infartos cerebrais por vasculite e coma. O curso é frequentemente subagudo ou crônico, com piora progressiva se não tratada.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A tuberculose do sistema nervoso representa 1-5% de todos os casos de tuberculose e 5-10% das formas extrapulmonares. Incidência maior em regiões endêmicas como África Subsaariana e Sudeste Asiático, com taxas anuais estimadas em 1-2 casos por 100.000 em áreas de alta carga. Grupos de risco incluem crianças <5 anos, idosos, pessoas com HIV (risco 20 vezes maior), desnutridos e usuários de imunossupressores. No Brasil, é uma doença de notificação compulsória, com casos esporádicos em contextos de vulnerabilidade.

Prognóstico

O prognóstico depende da precocidade do diagnóstico e tratamento. Com terapia antituberculosa precoce, a sobrevida pode chegar a 80-90%, mas sequelas neurológicas são comuns em até 50% dos casos, incluindo deficits cognitivos, motores ou epilepsia. Fatores de mau prognóstico incluem idade avançada, imunossupressão, coma ao diagnóstico, hidrocefalia e infartos múltiplos. O atraso no tratamento está associado a maior mortalidade e morbidade.