Casos Clínicos: Pneumotórax | Ligas
Apresentação do caso clínico
Paciente MJS,
78 anos, sexo feminino, foi admitida no PA com queixa de tosse seca e dispneia
há 3 dias. A acompanhante (filha), relata que a paciente também apresenta
mialgia, febre (não aferida), náuseas, vômitos e diarreia e que nas últimas
24h, cursou com piora da falta de ar. Refere que paciente é portadora de HAS,
DM e demência senil, e que a mesma teve contato com outra familiar COVID +. Ao
exame físico, estava REG, confusa, com cianose periférica, anictérica, e SatO2
= 90%, em ar ambiente.
Foi internada
na enfermaria com O2 sob máscara não-reinalante, evoluindo com piora clínica e
aparecimento de escórias nitrogenadas.
TC de Tórax: aspecto
de vidro fosco bilateral >50%.
Exames
Laboratoriais: SatO2 = 87%, pH = 7.48; PCO2 = 36; PO2 = 79, BIC = 26; LAC =
1,6; BE = 3,3. Leucócitos = 16.000, BT = 4%, Ur = 45, Cr = 2.
Paciente foi
encaminhada para a unidade de terapia intensiva, onde fez uso de máscara
não-reinalante em 10L/min. Glasgow = 12. Hemodinamicamente estável sem DVA, TEC
< 3s. Em uso de dieta VSNE, abdômen flácido sem IP. Diurese em fralda. Fez
uso de Ceftriaxone e Azitromicina, assim como Insulinoterapia.
EVOLUÇÃO
Um dia após
internamento na UTI, paciente apresentou Glasgow = 7 e foi intubada com auxílio
de Noradrenalina para compensar a hipotensão.
RX de Tórax: pneumotórax
principalmente em hemitórax esquerdo.
A abordagem terapêutica
incluiu drenagem torácica anterior, sedação com Fentanil, Noradrenalina, Tazobactam
sódico, azitromicina, ventilação mecânica (FiO2: 50% e PEEP: 10) e dieta
enteral.
Exames Laboratoriais:
leucócitos = 18.710, BT = 7%, Ur = 168, Cr = 2.2, Na = 145, Hb = 12, plaquetas
= 309.000.
Questões para orientar a discussão
- O que é Pneumotórax e como podemos classificá-lo?
- Qual o melhor exame de imagem para
diagnóstico do Pneumotórax e o que identificamos nele? - Como é o Pneumotórax Hipertensivo?
Respostas
- O Pneumotórax
é definido como a presença/entrada de ar na cavidade pleural que causa
repercussões clínicas e radiológicas. Ele pode ser classificado etiologicamente
em espontâneo, que inclui causar primárias (ex.: rotura de bolhas subpleurais),
secundárias (ex.: DPOC, infecções, neoplasias) e neonatais; e em adquirido, que
inclui causas iatrogênicas, traumáticas e o barotrauma. - O melhor
exame de imagem para o Pneumotórax é a radiografia simples do tórax, pois é uma
exame barato e que permite o diagnóstico através da presença de ar entre a
parede torácica e/ou diafragma e a pleura visceral; desvio contralateral das
partes moles; hiperinflação do pulmão oposto (compensatório); e ausência de
parênquima pulmonar delimitando a pleura visceral da parietal. A TC de tórax
pode ser usada em paciente que requerem avaliação mais criteriosa da cavidade
pleural, a exemplo de casos que complicam com enfisema subcutâneo ou em
paciente encaminhados para a UTI, na medida em que a radiografia a beira leito
não demonstra se há ar na cavidade pleural por conta de septação ou por anteriorização
do pulmão. - O Pneumotórax Hipertensivo se caracteriza
por pressões intrapleurais acima da pressão atmosférica, bem como pelo desvio contralateral
do mediastino por pinçamento de veias cavas e obstrução do retorno venoso para
o coração, com consequente redução de débito cardíaco. Assim, o paciente pode cursar
com dispneia intensa e choque obstrutivo.
Autores, revisores e orientadores:
- Área: Emergência/Radiologia/Pneumologia
- Autores: Débora Hyanna Ché e Marconi Chaves
- Revisor(a): Lorena Fagundes
- Orientador(a): Drª. Lara Cardoso
- Liga: Liga Acadêmica de Radiologia da Bahia (LARB)