Apresentação do caso clínico
Paciente do sexo masculino, 20 meses de idade,
trazido pela mãe ao ambulatório de pediatria. Ao ser questionada sobre o motivo
da consulta, a mãe do lactente refere como queixa principal “febre alta e os
dois olhinhos vermelhos”.
Mãe relata que o filho tem apresentado febre alta
há 5 dias (não sabe dizer ao certo as medições diárias, mas informa ser febre
persistente > 39° C) e que tem se mostrado irritado e prostrado
durante esse período. Também afirma que após dois dias do início da febre, os
olhos da criança apresentaram vermelhidão, mas sem a saída de pus. Lactente foi
medicado com antitérmico para melhora da febre. Mãe nega doenças prévias,
alergias e internações. Criança não apresenta qualquer déficit no
desenvolvimento/crescimento e não faz uso contínuo de medicação.
Ao
exame físico, lactente encontra-se irritado, prostrado, anictérico, acianótico,
hidratado e com temperatura corporal de 38,7° C.
Na inspeção, é observado conjuntivas hiperemiadas sem a presença de secreção
mucosa bilateral, lábios vermelhos e rachados e língua vermelha com aspecto de
morango. Além disso, é verificada a presença de pigmentação vermelho-púrpura e
descamação nas plantas dos pés e na palma da mão direita. Na palpação,
constata-se linfadenopatia cervical bilateral, ambos com cerca de 2 cm de
diâmetro.
Após
anamnese e exame físico, consideram-se as seguintes hipóteses diagnósticas:
infecção estreptocócica (febre escarlatina) e doença de Kawasaki.
O
pediatra responsável pelo caso, suspeitando se tratar de doença de Kawasaki, encaminha
o paciente para o reumatologista e o cardiologista pediátrico, para que eles
acompanhem o lactente até que todos os sinais e sintomas tenham se resolvido e
até que os exames não mais indiquem alterações.
Questões para orientar a discussão
1. Quais sinais e sintomas levam o examinador a pensar em
Doença de Kawasaki (DK)?
2. Como o diagnóstico é estabelecido?
3. Qual a etiologia da doença?
4. Qual exame de imagem deve ser realizado no momento do
diagnóstico?
5. Qual o tratamento imediato indicado?
Respostas
1. São manifestações comuns na
DK e também presentes no caso em questão: febre alta há pelo menos 5 dias,
hiperemia conjuntival bilateral sem exsudação, alterações nos lábios e na
mucosa oral (lábios vermelhos e rachados e língua vermelha com aspecto de
morango), alteração de extremidades (hiperemia palmoplantar e descamação),
linfadenopatia > 1,5 cm.
2. O diagnóstico da DK é clínico. A criança deve
apresentar febre há 5 dias e pelo menos 4 dos seguintes sinais: (1)
conjuntivite não purulenta bilateral; (2) alterações da cavidade ou mucosa
oral; (3) alteração cutânea nas mãos e dos pés (4) exantema polimorfo (5)
linfadenomegalia cervical >1,5 cm (uni ou bilateral).
3. O agente etiológico é desconhecido, mas acredita-se
que a doença seja desencadeada por uma infecção que provoca uma resposta
imunológica anormal em crianças com predisposição genética.
4. É indispensável que, ao diagnóstico, seja
solicitado um ecocardiograma, visto que as alterações cardiovasculares são
comuns à doença e representam o principal risco para a vida da criança.
5. Inicialmente o paciente é tratado com imunoglobulinas IV 2g/kg infundidas em 10-12 horas e 80-100mg/kg/dia de ácido acetilsalicílico (alta dose) de 8/8h. O tratamento com AAS é mantido em altas doses até o 14° dia da doença ou até que o paciente seja afebril por 3-5 dias. Em seguida, segue-se um tratamento com baixas doses (3-5mg/kg/dia) por 6-8 semanas ou até que o paciente não apresente mais alterações das artérias coronárias.
Autores, revisores e orientadores:
- Autores: Maria Eduarda Rodrigues Ferreira
- Coautora: Luiza Gabriela Noronha Santiago
- Revisora: Letícia Thais de Oliveira Alves
- Orientador: Júlio César Veloso
- Liga: Liga de Pediatria da Universidade Federal de São João Del-Rei – Campus Centro Oeste (LIPED-UFSJ CCO)
