Apresentação do caso clínico
Paciente, sexo feminino, 52 anos, branca, católica, divorciada, procedente e residente de Lauro de Freitas – BA, secretária, procurou unidade básica de saúde referindo dor de cabeça há 1 semana.
Queixa principal
Paciente relata cefaleia há 1 semana de caráter pulsátil, subocciptal, que se inicia pela manhã e melhora ao longo do dia. Refere ter sentido dor similar antes de ser diagnosticada com hipertensão arterial sistêmica (HAS) e que a dor prejudica seu desempenho no trabalho.
História da doença Atual (HDA)
Paciente foi diagnosticada com HAS há 6 meses e DM tipo II há 5 anos. Faz uso de Losartana (50mg/dia) e Metformina (1.000mg/dia). Nega febre e uso de medicação para dor.
Paciente refere ser sedentária, com alimentação
rica em carboidratos. Há um ano se divorciou do marido com o qual tem uma filha
de 18 anos. Relata que consume bebidas alcoólicas (6 latas) todos os finais de
semana, tabagista (1 maço/semana).
Exames
Ao exame físico, paciente apresenta BEG, LOTE,
afebril (36,5ºC), acianótica, anictérica, hidratada, FR = 20 irpm, FC = 83 bpm,
PA = 162×100 mmHg, IMC = 33,06, glicemia= 110mg/dL.
Exames Laboratoriais: Htc = 40%, HB = 15g/dL,
Leucócitos = 7.000 cél/mm3, Triglicérides = 380 mg/dL, Colesterol
Total = 250 mg/dL, LDL = 180 mg/dL.
Questões para orientar a discussão
1. A Dislipidemia é primária ou secundária? Por quê?
2. Caso a paciente tivesse o outro tipo de Dislipidemia, ela
teria manifestações patognomônicas da doença. Quais são elas?
3. Quais informações sugerem que a paciente possui
Dislipidemia? E quais confirmam?
4. Quanto ao padrão laboratorial como podemos classificar a
Dislipidemia do caso?
5. Qual a conduta terapêutica adequada para o caso?
Respostas
1. As Dislipidemias podem ser ditas primárias e secundárias. As
primárias são de origem genética e podem ser subdivididas em poligênicas,
causadas por acúmulo de polimorfismos de um único nucleotídeo e que se
apresentam com alterações moderadas de perfil lipídico e não são explicadas
apenas pelas causas secundárias; e monogênicas, caracterizadas por se
apresentarem em adolescente/criança, com sinais e sintomas patognomônicos,
alterações graves do perfil lipídico, história familiar de dislipidemia ou
aterosclerose precoce. Dentro do grupo das monogênicas, encontramos a
hipercolesterolemia familiar, a mais prevalente das Dislipidemias primárias e é
hereditária autossômica dominante, devendo ser rastreada a partir do perfil
lipídico em toda criança com xantomas, arco coreano, fatores de risco ou doença
aterosclerótica, bem como em todo paciente com história familiar de colesterol
elevado e/ou Doença Arterial Coronariana prematura (homens < 55 anos e mulheres
< 65 anos). Já as Dislipidemias secundárias decorrem de estilos de vida
inadequados (etilismo, tabagismo, sedentarismo), doenças associadas (DM, HIV,
anorexia, síndrome nefrótica, hipotireoidismo) e/ou medicamentos
(anticoncepcionais orais, retinoides, glicocorticoides, betabloqueadores,
antipsicóticos, inibidores de protease, tiazídicos, ciclosporina). Desse modo,
a paciente do caso possui Dislipidemia secundária, vez que as primárias são
consideradas na presença de alterações moderadas de perfil lipídico e
descartadas as secundárias.
2. São xantelasmas nas pálpebras, xantomas nos tendões extensores,
arco córneo. Elas ocorrem na hipercolesterolemia primária, especialmente do
tipo familiar.
3. As comorbidades associadas (HAS, DM II, Obesidade
grau I), o estilo de vida (tabagista, etilista e sedentária) e o uso de
tiazídico indicam que a paciente possa ter Dislipidemia, enquanto os dados
laboratoriais confirmam através dos valores altos de Triglicérides e LDL.
4. A Dislipidemia pode ser classificada de acordo o padrão
laboratorial em:
- Hipercolesterolemia Isolada (LDL > 160mg/dl)
- Hipertrigliceridemia Isolada (TG > 150mg/dl, e se feito em
jejum, > 175mg/dl) - Hiperlipidemia Mista (LDL > 160mg/dl e TG >150mg/dl ou
175mg/dl, se em jejum) - HDL-C Baixo (HDL-C < 40mg/dl em homens e < 50mg/dl em
mulheres)
Portanto, a paciente do caso possui Hiperlipidemia Mista.
5. O tratamento da Dislipidemia inclui terapia não farmacológica e
varia com o padrão laboratorial, bem como preconiza reduzir o risco
cardiovascular através do controle das lipoproteínas. A terapia não
medicamentosa é a mesma para todos os pacientes com dislipidemia e inclui:
cessação do tabagismo, controle de peso, redução de bebida alcoólica, atividade
física, dieta isenta (ou com redução) de ácidos graxos saturados, consumo de
ácidos graxos ômega 3 (presente em peixes), fitoesteróis (encontrados em
vegetais, cereais, grãos), proteína de soja e fibras solúveis.
Já o tratamento farmacológico varia com o risco cardiovascular do paciente, de modo que ele deve ser aderido ao paciente com baixo/moderado risco se o paciente não seguir a terapia não medicamentosa, enquanto o indivíduo com alto/muito alto risco deve ser tratado desde o início com fármacos em associação à terapia não medicamentosa. Além disso, esse tratamento depende do tipo de dislipidemia, vez que os hipolipemiantes são divididos em dois grupos: os que agem sobre o colesterol (estatinas, ezetimiba, resinas) e os que atuam sobre os triglicerídeos (fibratos, ácido nicotínico). E por fim, para os pacientes com Dislipidemia primária, a escolha farmacológica são as estatinas, as quais podem ser associadas a ezetimiba.
Conclusão do caso de dislipidemia
Assim, para a paciente do caso, a abordagem terapêutica consiste em práticas de exercícios físicos, reeducação alimentar (acompanhamento com nutricionista), cessação do tabagismo e do alcoolismo, bem como administração de estatina e troca de anti-hipertensivo.
Confira o vídeo:
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Autores, revisores e orientadores:
Área: Endocrinologia
Autores: Clara Andrade e Lorena Fagundes
Revisor(a): Mayara Leisly
Orientador(a): Mayara Leisly
Liga: LAMEGE
