Neste caso clínico de Tuberculose Pulmonar, saiba o que deve ser feito em pacientes que apresentam os sintomas – do diagnóstico ao tratamento.
História Clínica sobre Tuberculose Pulmonar
Paciente de 32 anos, sexo masculino, apresenta-se à consulta com queixa de tosse com sangue e febre.
Paciente refere que há aproximadamente dois meses começou a apresentar tosse com expectoração purulenta, cursando há cerca de um mês para hemoptise.
Há três semanas, passou a apresentar febre alta vespertina, dor torácica e sudorese noturna.
Exame Físico para Tuberculose Pulmonar
Paciente se encontrava em estado geral regular, pálido e emagrecido.
À ausculta pulmonar, apresentava diminuição do murmúrio vesicular, roncos e estertores no terço superior do pulmão direito.
Exames solicitados
- PPD;
- Radiografia de tórax nas incidências PA e perfil;
- Baciloscopia do escarro.
Discussão dos exames de Tuberculose Pulmonar
PPD:
O PPD é um teste cutâneo usado para triagem da tuberculose pulmonar, e ele se baseia na resposta de hipersensibilidade tardia manifestada pelo sistema imune após a exposição a um dos antígenos da Mycobacteria tuberculosis, mais especificamente a tuberculina.
Esse teste é feito com injeção intradérmica de derivado proteico purificado da Mycobacteria tuberculosis no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo e sua leitura é realizada entre 48 e 72 horas após o procedimento.
Após esse período, surge no local uma lesão endurada e a partir do diâmetro dessa lesão é possível avaliar se o paciente já teve ou não contato com o bacilo da tuberculose.
Os resultados do exame são lidos da seguinte forma:
Diâmetro < 5mm: Não-reator. Indica que paciente não teve contato prévio com o bacilo;
Diâmetro > 5mm e < 10 mm: Fraco reator. Indica contato prévio e possível infecção latente. Importante iniciar quimioprofilaxia.
Diâmetro > 10 mm: Forte reator.
O PPD é um teste auxiliar no diagnóstico da tuberculose e é indicado para pessoas próximas a pacientes com tuberculose pulmonar, imunodeprimidos e profissionais da área de saúde.
Em pacientes HIV positivos, um diâmetro entre 5 e 10 mm já é considerado forte reator, e nos casos de PPD negativo, deve ser feito o tratamento de antirretrovirais para melhora da resposta imune e após 6 meses ocorrer repetição do teste.
Esse teste não é diagnóstico porque é pouco especifico. Isso acontece porque o PPD pode ser falso positivo em casos de pacientes vacinados há até 2 anos por BCG e em casos de realização prévia do PPD até 6 meses.
No caso em questão, o PPD apresentou resultado forte reator, indicando possivelmente a doença tuberculose.
Radiografia de tórax nas incidências PA e perfil:
A radiografia de tórax em PA mostrou infiltrado e cavitação em lobo superior direito sugestivo de tuberculose pulmonar.
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