O caso clínico de cirrose ideal para seus estudos. Veja a apresentação do caso, as perguntas possíveis e indicações de conduta!
O que é cirrose hepática?
A cirrose hepática refere-se à cicatrização do fígado que resulta na função hepática anormal como consequência de lesão hepática crônica (de longo prazo). A cirrose ocorre quando a estrutura normal do o fígado é interrompido por faixas de tecido cicatricial.
Uma das funções do fígado é filtrar o sangue que retorna ao coração
o sistema digestivo. Quando a cirrose está presente, a presença de tecido cicatricial causa aumento da resistência ao fluxo sanguíneo através do fígado. Isso resulta no desenvolvimento de altas pressões nas veias que drenam para o fígado, um processo chamado hipertensão portal.
Muitas das complicações da doença hepática, como retenção de líquidos e sangramento esofágico, são causados pela presença de hipertensão. Hipertensão portal pode levar a risco de vida hemorragia, ascite e encefalopatia.
Gerenciamento de hipertensão portal e suas complicações concomitantes requer uma abordagem multidisciplinar combinando medicina e endoscopia manejo, derivação portossistêmica cirúrgica ou não cirúrgica,
e em alguns casos transplante de fígado.
Vamos falar hoje de um caso de cirrose hepática com hipertensão portal que poderia ter resultado devido à ingestão regular de álcool de acordo com a história do paciente.
Caso clínico de hérnia discal
Paciente do sexo masculino, 55 anos, foi admitido no hospital queixando-se de dor de cabeça e indigestão por 15-20 dias. O paciente ao exame apresentava coloração amarelada esclera e coloração amarelada da língua. Não havia história médica significativa. De acordo com o paciente, ele é alcoólatra e uso para consumir 4-5 quartos de álcool/dia.
Exames complementares
Realizou-se uma TC de abdômen. O exame de imagem foi sugestivo de cirrose hepática F/S/O com hipertensão, GB distendido com lodo, esplenomegalia leve, e ascite leve a moderada.
O laudo da endoscopia digestiva alta mostrou varizes de esôfago grau II-III. O teste ADA foi realizado cujo relatório foi encontrado para ser dentro do limite normal. Teste de citologia esfoliativa para malignidade foi negativo.
Os valores laboratoriais para LFT foram acima da faixa normal (Bilirrubina: 17,0 mg/dl, Bilirrubina direta: 13,0, SGPT 65,0 UI/L, SGOT: 190, Fosfatase Alcalina: 1126).
Conduta
Depois de concluir o procedimento de diagnóstico necessário e exames clínicos, o médico iniciou o tratamento com seguintes drogas; T. Pantoprazol 40 mg OD, T. Usoliv 300 mg BD, T. Tone 100 mg OD, T. Furosemida 40 mg OD, Syp Lactulose 10 ml HS, Inj. Vit K 10 mg IV.
O paciente com esses sintomas
Discussão do caso clínico de cirrose
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico de cirrose hepática com hipertensão portal foi com base no estado clínico e anormalidades nos exames laboratoriais. Prevenir encefalopatia hepática e minimizando a hipertensão portal foram os primeiros objetivos.
A circulação hiperdinâmica começa no leito venoso portal como consequência da hipertensão portal devido ao aumento da resistência ao fluxo morfologia vascular hepática alterada da doença hepática crônica. O alcoolismo é um importante problema de saúde pública e se assemelha, em muitos aspectos, a outras condições médicas crônicas recorrentes.
Por que foi feito uso de furosemida?
O uso de furosemida foi direcionado principalmente para a redução da ascite. No que diz respeito a farmacocinética da furosemida, apenas um mínimo alterações nos parâmetros farmacocinéticos e alteração marginal na curva de concentração plasmática-tempo foi determinada quando os pesquisadores estudaram vários fatores que influenciam variabilidade interindividual em resposta à furosemida.
A farmacocinética da furosemida não foi, portanto, sensivelmente alterada por cirrose. No entanto, a cirrose foi associada a uma redução na resposta farmacodinâmica a este diurético.
E sobre a hipertensão portal?
A hipertensão portal pode levar a hemorragia de varizes com risco de vida ou desenvolvimento de ascite mórbida e encefalopatia. A espironolactona é o diurético de primeira linha de escolha, pois é um antagonista da aldosterona e o adição de furosemida, embora não confirmado em estudos randomizados ensaios clínicos, é pensado para prevenir a hipercalemia.
Uma combinação de espironolactona e furosemida melhoram a ascite, tendo como alvo o sistema renina-aldosterona enquanto previne a hipocalemia.
Alguns estudos também sugerem que a espironolactona sozinha parece ser tão segura e eficaz como a espironolactona associada à furosemida, em termos de taxa de resposta e rapidez de ascite moderada mobilização na cirrose não azotêmica.
Como tratar a cirrose e a hipertensão hepática?
O transplante de fígado é única terapia que aborda tanto a hipertensão portal quanto a doença hepática subjacente.
O que podemos concluir?
Finalmente, a furosemida é clinicamente benéfica para o paciente ter cirrose hepática com hipertensão portal e ascite, à medida que os sintomas do paciente melhoraram durante a alta e o médico assistente solicitou um acompanhamento. E como o parâmetros farmacocinéticos da furosemida não é significativamente alterada em paciente cirrótico, menor eficácia diurética da furosemida é atribuída ao seu efeito farmacodinâmico reduzido. No entanto, se o paciente não for hipercalêmico, para ascite, espironolactona isoladamente ou em combinação com furosemida é mais sugestiva. Desde a espironolactona sozinha requer menos ajuste de dose, seria mais adequado para uso ambulatorial.
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