Área: Pneumologia
Autores: Cíntia Thaís Duarte Matias, Maria Eduarda Carvalho
Pinheiro
Revisor (a): Eduardo
Henrique Sarmento Bastos
Orientador (a): Genesino
Cirilo de Carvalho
Liga: LAAOCCI – Liga Acadêmica de Anatomia Orientada para a
Clínica Cirúrgica
Apresentação do caso clínico
Paciente do sexo
feminino, 68 anos, doméstica, procedente e residente em Campina Grande,
Paraíba, procurou a UPA local com queixas de tosse e vômitos há 3 dias. Foi
encaminhada a outra unidade hospitalar para avaliar seguimento clínico.
Paciente relata não melhora dos sintomas com uso de medicação em casa e piora
progressiva do quadro nas últimas 24h. Possui sequelas de AVE há 14 anos e é
portadora da Síndrome da Imobilidade, além de possuir também HAS. Nega
tabagismo e etilismo ou outras comorbidades associadas. Faz uso de losartana
50mg uma vez ao dia, não sabendo informar sobre outras medicações que toma.
Ao exame: bom
estado geral, consciente e orientada em tempo e espaço, afrebil ao toque,
acianótica e anictérica, hidratada.
ACV : Ritmo
cardíaco regular em dois tempos, com bulhas cardíacas normofonéticas sem sopro,
normocárdica (FR: 70 bpm), PA de 100x60mmHg.
AR:
murmúrio vesicular presente em ambos hemitórax com roncos difusos, saturando
99% em uso de cateter nasal ligado ao oxigênio 3L por minuto.
ABD:
Globoso, depressível, indolor à palpação superficial e profunda, hipertimpânico.
Extremidades:
Membros em flexão, edema +/4+
Ainda
na UPA, foi realizado hemograma que evidenciou leucócitos 26.900/m³,
hemoglobina 14,6 g/dL, hematócrito 43%, Plaquetas de 246.000/m³, ureia 17
mg/dl, creatinina 0.47 mg/dl. Uma dia após chegar na Unidade Hospitalar foi realizada
nova coleta: ureia 28 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, TGO: 16, INR: 1, tempo de
protrombina 11s, albumina 2,2g/100ml, proteínas totais 5,5g/100ml.
Raio
X apresenta opacidade principalmente em bases pulmonares bilaterais, com
velamento de seios costofrênicos, sugestivo de consolidação pulmonar.
Questões para orientar a discussão
1. Quais são as
principais hipóteses diagnósticas para o caso apresentado?
2. Quais os
tratamentos possíveis?
3. Quais as
alterações encontradas na radiografia?
4. Cite 2 exames
complementares que você pediria?
5. Quais as
possíveis manifestações clínicas diante do diagnóstico?
Antes da resposta, quer revisar o manejo do paciente que apresente esse quadro clínico? Preparamos um vídeo com a conduta em formato de fluxo animado! Aperte o play e salve esse conteúdo para assistir sempre que precisar.
Respostas
1.
Pneumonia, Tuberculose, Edema de pulmão, Derrame pleural.
2. Uso de um
antibiótico da classe das cefalosporina (ex.: Ceftriaxona) ou outros
antibióticos B- lactâmicos como uma penicilina de espectro ampliado (ex.:
Amoxicilina).
3. Raio X
apresenta opacidade principalmente em bases pulmonares bilaterais, com
velamento de seios costofrênicos, sugestivo de consolidação pulmonar.
4. PPD, TC de tórax
5. Febre, sudorese, prostração, dispneia, tosse.
