Gonorreia é uma IST (Infecção Sexualmente Transmissível), causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Também conhecida como blenorragia afeta homens e mulheres, em qualquer faixa etária pelo ato sexual vaginal, anal ou oral sem o uso de preservativos.
Apresentação do caso clínico de gonorreia
Paciente do sexo feminino, 27
anos, branca, secretária e procedente de Palmas, Tocantins, procurou a Unidade
Básica de Saúde com queixa de dor durante o ato sexual e ao urinar acompanhada
de corrimento vaginal, há uma semana. Paciente relata que há cerca de uma
semana notou a presença de corrimento amarelado com cheiro forte e prurido,
disúria, dispareunia e sangramento vaginal em algumas ocasiões. Nega
comorbidades e alergias. Relata que a mãe é hipertensa e diabética.
Ao exame físico paciente
apresenta bom estado geral, lúcida e orientada em tempo e espaço, febril (38°C),
acianótica, anictérica, hidratada, eupneica (FR=18 ipm), normocárdica
(frequência cardíaca = 85 bpm) e normotensa (112×80 mmHg). Aparelho
respiratório com murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. Aparelho
cardiovascular bulhas normofonéticas e normorrítmicas em 2 tempos sem sopro.
Abdome plano, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, fígado e baço não
palpáveis e indolor à palpação superficial e profunda. Aparelho genital com
eritema e presença de corrimento.
Paciente foi orientada a realizar
exames laboratoriais para investigação de Neisseria
gonorrhoeae. Os exames solicitados foram: esfregaço cervical por técnica de
gram. Retornou à UBS após 15 dias com resultado do exame positivo para gonorréia.
Foi conversado com a paciente sobre a medida de prevenção para doenças
sexualmente transmissíveis, o uso de camisinha. O tratamento foi realizado com ceftriaxona
250mg intramuscular dose única.
Questões para orientar a discussão
1. Quais as hipóteses diagnósticas?
2. O que é a doença?
3. Quais são os diagnósticos diferenciais?
4. Como é a fisiopatologia da gonorreia?
5. Quais tratamentos possíveis?
Respostas para o caso clínico de gonorreia
1. Clamídia, doença inflamatória pélvica, candidíase e gonorréia.
2. A gonorreia é uma Infecção Sexualmente Transmissível, causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Cuja transmissão se dá geralmente por relação sexual ou perinatal. Em muitos casos, a infecção evidencia-se 2 a 7 dias depois da exposição. Nos casos típicos, a gonorreia começa na uretra anterior, nas glândulas uretrais acessórias, nas glândulas de Bartholin ou Skene e no colo do útero. Os pacientes com gonorreia podem ser assintomáticos e disseminar involuntariamente a doença aos seus contatos sexuais. Nas mulheres, os sinais e sintomas perceptíveis são secreção urinária ou genital incomum, disúria, dispareunia, dor ou hipersensibilidade pélvica, sangramento vaginal diferente (inclusive sangramento depois de relações sexuais), febre e proctite. Os sintomas podem ocorrer ou piorar durante ou pouco depois das menstruações, porque a bactéria é um diplococo intracelular que prolifera no sangue menstrual, mas não consegue sobreviver muito tempo fora do corpo humano.
3. De
acordo com o quadro clínico da paciente os diagnósticos diferenciais são infecção urinária, doença
inflamatória pélvica e por clamídia. O que diferencia a gonorréia das outras patologias é que o gonococo é um diplococo
gram-negativo piogênico.
4. O
microrganismo prolifera mais facilmente em epitélios quentes secretores de
muco. A porta de entrada pode ser o sistema geniturinário, os olhos, a
orofaringe, a região anorretal ou a pele. Se não for tratada, a gonorreia
espalha-se dos focos iniciais para os segmentos proximais do sistema
geniturinário. Nos homens, a doença espalha-se para a próstata e o epidídimo.
Nas mulheres, a gonorreia frequentemente causa endometrite, salpingite e DIP.
5. O tratamento consiste na administração de um dos seguintes medicamentos: ceftriaxona, 250 mg, IM, dose única ou cefixima, 400 mg VO, dose única ou espectinomicina, 2 g, IM, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, mas com doses e intervalos clássicos, durante 10 dias ou mais.
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Autores, revisores e orientadores:
Área: Ginecologia
Autores: Beatriz Pereira Magalhães, Cintia Mendes de Sousa
Revisor(a): Beatriz Pereira Magalhães
Orientador(a): Thiago Weiss
Liga: Liga Acadêmica de Anatomia Humana e Cirúrgica (LAAHC-TO)
