O caso clínico de insuficiência cardíaca abaixo aborda sobre um paciente idoso, do sexo masculino, 73 anos de idade, ativo e aparentemente normal.
Identificação do paciente
- Nome: A.A.P.
- Idade: 73 anos
- Data de nascimento: 12/03/1948
- Sexo: Masculino
- Naturalidade: Não consta em prontuário
- Nacionalidade: Brasileiro
- Ocupação: Do lar
- Estado Civil: Solteiro
Queixa principal
Dificuldade para andar de bicicleta e subir escada.
História da doença Atual (HDA)
Paciente, sexo masculino, em uma consulta na Unidade Básica de Saúde relata cansaço há 3 dias acompanhado de dispneia, que piora com esforço, melhora ao repouso.
Além disso, relata dispneia paroxística noturna. Nega dor precordial, nega febre, nega tontura, nega tabagismo e nega etilismo.
Antecedentes pessoais, familiares e sociais
Paciente possui: Diabetes Mellitus do tipo 2, hipertensão e já teve um episódio de Acidente Vascular Encefálico.
Foi tabagista e etilista por muito tempo.
Faz uso de: Hidralazina, Furosemida, AAS infantil, Sinvastatina e Insulina.
Solteiro, reside com seu filho em uma casa no fundo do lote da filha, sobrevive da aposentadoria e da ajuda dos filhos.
Exame físico
Bom estado geral, lúcido, orientado, afebril, acianótico, anictérico, hidratado.
ACV: BRNF, 2T sem sopro.
AR: murmúrio vesicular presente bilateralmente, com presença de creptos discretos na base.
Saturação O2: 97%
FC: 63 bpm
MMII: Edema de membros inferiores (2+/4+), Pulso pedioso filiforme, Dermatite ocre presente.
Suspeitas diagnósticas
- Insuficiência Cardíaca
Exames complementares
- Hemograma Completo
- Marcadores de necrose miocárdica (Troponina e CK-MB)
- Rx de tórax
- Ecocardiograma
- ECG
- Função renal e eletrólitos
- Gasometria arterial
Diagnóstico
A clínica do paciente, analisando suas queixas foi primordial para compreender o diagnóstico clínico de uma insuficiência cardíaca, que é uma doença que pode ser causada por outras doenças como HAS, DM e tabagismo. O diagnóstico se dá ao analisar os resultados dos exames, associado a idade e as queixas do paciente.
Discussão do caso de Insuficiência Cardíaca
1. O que é Insuficiência Cardíaca?
É definida como uma incapacidade do coração de conseguir cumprir sua função de bomba e atender à demanda tecidual, ou a necessidade de aumentar a pressão de enchimento ventricular.
2. Quais os sinais e sintomas da doença?
A IC pode ser dividida didaticamente em IC direita e IC esquerda. Na IC esquerda, a falência do ventrículo esquerdo (VE) causa um aumento da pressão do enchimento deste ventrículo, o que diminui a eficácia da passagem do sangue do átrio esquerdo (AE) para o VE causa aumento da pressão no AE, dificultando o retorno do sangue da circulação pulmonar para o AE.
Isso resulta em sintomas como dispneia aos esforços, dispneia paroxística noturna, ortopneia, edema agudo de pulmão.
Já na IC direita, o processo de falência ocorre no ventrículo direito (IC), e através dos mesmos mecanismos explicados no caso da IC esquerda, ocorre congestão, no entanto, nesse caso é dificultado o retorno da circulação sistêmica, e não a circulação pulmonar. Dessa forma, o paciente costuma apresentar edema em membros inferiores, estase de jugula, hepatomegalia, esplenomegalia, crepitações pulmonares e ascite.
3. Como se dá o diagnóstico?
O diagnóstico da Insuficiência Cardíaca é guiado primariamente pelo método clínico, no entanto, diversos exames complementares podem auxiliar no diagnóstico e na avaliação da gravidade da doença. Os critérios de Framingham são critérios clínicos, exceto apenas pela cardiomegalia ao Raio X de tórax. Com 1 critério maior e 2 critérios menores ou 2 critérios maiores é possível indicar o diagnóstico de IC.
4. Qual o tratamento adequado?
Uma parte do tratamento é focada no alívio dos sintomas, no entanto, algumas classes de medicamento tem o potencial de diminuir o fenômeno de remodelamento cardíaco, que ocorre principalmente devido à hiperativação do SRAA (Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona) e sistema simpático. Excluindo casos de insuficiência cardíaca aguda grave, antes de iniciar o tratamento farmacológico é importante uma completa avaliação da função ventricular. A ICC tem um caráter progressivo e inicia antes de os sinais e sintomas se tornarem evidentes. A terapêutica busca melhorar a função sistólica ventricular, aliviar os sintomas, regular as alterações neuro-humorais da insuficiência cardíaca, reduzir o fenômeno de remodelamento ventricular, minimizar complicações como tromboembolismo e arritmias.
Tipos medicamentos que aumentam a sobrevida, inibem a desregulação do sistema simpático e do SRAA: inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), betabloqueadores, antagonistas da aldosterona, hidralazina e nitratos e valsartana-sacubitril.
Tipos de medicamentos para pacientes sintomáticos: Anticoagulante, diurético de alça, diurético tiazídico, digitálicos e drogas vasoativas (pacientes muito graves: Dobutamina e Noradrenalina).
Conclusão
Com os resultados dos exames, a análise clínica e o relato do paciente pode se constatar um quadro de Insuficiência Cardíaca, na qual o paciente deve realizar acompanhamento de mensal com um cardiologista para observar a evolução do quadro.
Objetivos de aprendizado
- Anamnese direcionada;
- Exame físico para Insuficiência Cardíaca;
- Formas de tratamento;
- Exames;
- Esquema terapêutico.
Autores, revisores e orientadores
- Liga: Liga Acadêmica de Anatomia Humana e Cirúrgica – @laahcporto
- Autor: Luís Filipe Ribas Sousa – @luis_filipe17
- Coautor(a): Cíntia Mendes de Sousa – @cintiamendes540
- Revisor(a): Brennda Moreira Santos – @brennda.ms
- Orientador(a): Sara Janai Corado Lopes
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Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências
Bocchi EA, Braga FGM, Ferreira SMA, Rohde LEP, Oliveira WA, Almeida DR et al. III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crónica. Arq Bras Cardiol 2009; 93 (I Suppl I): 3-70.
Bochi EA, Marcondes-Braga FG, Bacal F, Ferraz AS, Albuquerque, D, Rodrigues D, et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Atualização da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Cronica – 2012 Arq Bras Cardiol 2012; 98 (1 supl.l): 1-33.
Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL Harrison Medicina Interna. 15a edição. McGraw-HiII Interamericana, 2002.
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