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Paciente de 1 ano e 8 meses, foi levada pela mãe à Unidade de Pronto Atendimento do bairro em que moram.
A genitora relata que a filha está irritada, apresentando tosse há 09 dias que piora à noite, dor torácica, febre há 5 dias (38,8º C) e dificuldade para respirar.
A mãe refere que a filha permanece na creche próxima a residência durante todo o dia, e que desde que entrou na instituição, a criança fica “gripada” constantemente. A criança não bebe nada que lhe oferecem. A mãe nega vômitos e convulsões.
Exame Físico
Geral: paciente em regular estado geral e regular estado nutricional, com aspecto abatido, acianótica, anictérica, febril, dispneica, desidratação leve.
Sinais vitais: FC: 132 bpm FR: 47 irpm PA: 95 X 64 mmHg Tax: 38,5ºC Peso: 10Kg.
Cabeça e pescoço: crânio normocefálico, sem abaulamentos, retrações ou cicatrizes. Ausência de movimentos involuntários, lesões de pele, linfadenopatia e edema. Mucosas normocrômicas. Tireóide de tamanho normal, indolor e sem nódulos.
Aparelho cardiovascular: precórdio normodinâmico, sem abaulamentos ou cicatrizes. Ictus de VE invisível. Bulhas normofonéticas em dois tempos sem sopros ou extrassístoles.
Aparelho respiratório: ausculta pulmonar apresentando murmúrio vesicular diminuído, estridor em repouso. Frêmito tóraco-vocal aumentado. Tiragem intercostal.
Abdome: plano, ausência de cicatrizes, abaulamentos ou retrações. Cicatriz umbilical intrusa bem posicionada anatomicamente. Ruídos hidroaéreos presentes e bem distribuídos. Abdome flácido, indolor a palpação superficial e profunda sem sinais de irritação peritoneal, sem visceromagalias.
Exames Laboratoriais
Hemograma: hemoglobina: 12,00 g/dL
Leucograma: neutrofilia (85%), desvio
à esquerda
Exames Radiológicos
Raio-X de tórax
