História Clínica
Paciente de 45 anos, apresenta-se com queixa de “pele amarela” há 19 dias
HDA: Paciente relata que há 29 dias cursa com febre 38ºC, náuseas, vômitos, fadiga e dor em hipocôndrio direito. Refere que há 19 dias notou que a pele se mantém amarelada.
Antecedentes Patológicos: Nega doenças pregressas e alergias. Refere internamento prévio para cirurgia em MID, sendo necessária hemotransfusão.
Hábitos de Vida: Nega tabagismo e etilismo. Sedentária.
Exame Físico
Geral: LOTE, REG, eupnéica, acianótica, ictérica, febril ao toque.
PA: 120×85 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 18 inc/min; Temp: 38,4oC;
Resp. e Cardiovascular: Sem alterações
ABD: Globoso as custas de hepatoesplenomegalia, maciço a percussão, RHA inaudíveis. Presença de circulação colateral proeminente.
Extremidades: Aquecidas, perfundidas, com presença de edema em MMII. Pulso simétricos e rítmicos.
Suspeitas diagnósticas
Síndrome ictérica
Hepatite aguda
Conduta
Solicitados exames de sangue: hemograma, função renal, eletrólitos, transaminases, enzimas canaliculares, bilirrubina totais e frações, albumina e proteína total, PCR, VHS.
Solicitadas sorologias: Anti-HAV IgM, AgHBs, Anti-HBs, Anti-HBe, AgHBe, Anti-HBc IgM e IgG, Anti-HCv, HCV RNA
Resultado de exames
- Hemograma: leucopenia com linfocitose, anemia e trombocitopenia
- Bilirrubina total: 3,1 mg/dL;
- bilirrubina direta: 1,2 mg/dL;
- ALT: 1989
- AST:1800
- GGT: 102
- FA: 240
- Eletrólitos, ureia e creatinina: dentro dos valores de referência
- Anti-HAV IgM – não reagente
- AgHBs – reagente
- Anti-HBs – não reagente
- Anti-HBc IgM – reagente
- Anti-HBc IgG – não reagente
- Anti-HBe – não reagente
- AgHBe – reagente
- Anti-HCv – não reagente
- HCV RNA – não reagente
Diagnóstico:
Hepatite B aguda
Nova Conduta
- Repouso relativo determinado pela disposição do paciente
- Alimentação adequada a tolerância e apetite
- Sintomáticos para febre e vômitos
- Evitar álcool e agentes hepatotóxicos
- Repetir sorologias em 4 semanas
