Leia também nosso resumo sobre Eczema!
Apresentação do caso clínico
Lactente do sexo masculino, 26 semanas de vida, chega ao seu consultório acompanhado da mãe. Ele desenvolveu nas últimas 7 semanas uma erupção eritematosa, pruriginosa, ressecada e generalizada. Sua mãe tem aplicado regularmente emolientes; além de usá-los para banho. Refere que o paciente tem acordado mais frequentemente à noite e se mostra incomodado com a pele. Ela está preocupada com o desmame.
O paciente é normalmente amamentado pela mãe, e ela tem uma dieta irrestrita. Foi oferecido ao lactente uma mamadeira de fórmula à base de leite, mas ele só aceitou 60 Ml antes de vomitar e desenvolver uma erupção cutânea. Ele também desenvolveu a erupção cutânea quando o seu pai o beijou imediatamente após ter comido um sanduíche de maionese com ovo.
O paciente é o primeiro filho do casal; sua mãe teve asma na infância e seu pai é alérgico a mariscos. Não possuem animais de estimação em casa. Seu pai é tabagista. O lactente nasceu de parto vaginal a termo. Vacinação em dia para a idade
Exame físico
Sua altura atingiu um platô há 8 semanas e encontra-se no nono percentil para sua idade. Ele está alerta e feliz, embora coce vigorosamente suas pernas quando despido. Apresenta xerose cutânea generalizada, com eritema difuso e placas mal definidas de eczema agudo; há escoriações difusas e não há evidências clínicas de impetiginização. Ele possui microlinfadenopatia generalizada. O restante do exame físico é normal.
Investigação
Testes cutâneos: Clara do ovo – 11mm – alergia muito provável. Gema do ovo – 4mm – alergia possível. Proteína do leite de vaca – 8mm – alergia muito provável. Soja – 7 mm – alergia muito provável. Amendoim – 9 mm – alergia muito provável.
Questões para orientar a discussão
- O que é essa erupção eczema?
- Qual condição o paciente apresenta?
- Quais as recomendações dietéticas devem ser feitas ao bebê (e a sua mãe)?
Respostas
O que é essa erupção eczema?
Trata-se de eczema. A história contada pela mãe torna provável a associação à alergia alimentar – provavelmente a ovo e a proteína do leite da vaca (PLV).
Isso, em combinação com uma história familiar positiva para alergia alimentar e asma, significa que podemos classificar sua doença cutânea como eczema atópico. Sua mãe tem razão em estar ansiosa sobre o desmame do filho.
Qual condição o paciente apresenta?
Seria apropriado para esse bebê ser investigado quanto a alergia alimentar. Alergia alimentar é mais comum em lactentes que apresentam eczema desde muito cedo, e é possível que a alergia alimentar possa estar contribuindo para a atividade do eczema e vice versa.
A primeira linha de investigação deve ser com teste cutâneo (prick test) para os alérgenos proteicos dos alimentos mais comumente introduzidos durante o desmame (PLV, ovo, soja, trigo e peixe). Amendoim é normalmente adicionado à investigação inicial.
A história sugere que o lactente é provavelmente alérgico a ovo e a PLV, o que foi confirmado pelo teste cutâneo. Pode ser válido restringir o consumo materno dessas proteínas, se a mãe pretender continuar com o aleitamento materno, uma vez que isso pode ajudar a controlar o eczema. Se a mãe desejar interromper o aleitamento materno, a alternativa mais apropriada para um lactente com essa idade seria uma fórmula á base de aminoácidos.
Quais as recomendações dietéticas devem ser feitas ao bebê (e a sua mãe)?
A incidência de alergia simultânea à PLV e À soja é alta e um teste cutâneo positivo poderia sugerir que o bebê é alérgico a ambas. PLV e ovo são nutricionalmente importantes e garantir uma dieta balanceada que restrinja ambos pode ser desafiador; aconselhamento dietético com especialista é importante nesses casos.
Exposição de baixo grau a proteínas alergênicas através do leite materno pode estar contribuindo com as lesões cutâneas e com o estacionamento dos padrões de crescimento.
O suo regular de emolientes tópicos e evitar o uso de detergentes são essenciais para a manutenção da barreira cutânea funcionante nos lactentes com eczema. É improvável, entretanto, que emolientes e restrição dietética sozinhos serão suficientes no controle do eczema.
Os pais têm de ser apresentados aos aspectos práticos da terapêutica tópica e a um controle cuidadoso dos surtos. Eles devem ser ensinados a identificar os surtos precocemente e a iniciar terapia eficaz rapidamente.
A associação de eczema de início precoce com alergia ao ovo implica um risco 3 vezes maior de asma no fim da infância. Essa é uma oportunidade importante de discutir o papel que o tabagismo paterno terá no aumento desse risco. Reafirmando, tanto a alergia ao ovo quanto a alergia á PLV são superáveis frequentemente, quanto a alergia ao amendoim normalmente persiste por toda a vida.
Perguntas frequentes
- Em que época o eczema atópico geralmente se apresenta?
Eczema atópico frequentemente se apresenta no primeiro ano de vida e o início precoce está associado a um risco de alergia alimentar concomitante.
2. Como ele se relaciona a asma?
Eczema antes de 1 ano de idade e alergia ao ovo estão associados a risco aumentado de desenvolver asma.
3. Para que serve o teste alérgico cutâneo?
O teste alérgico cutâneo apropriado e aconselhamento dietético irão ajudar a prevenir o manejo dietético não supervisionado de pais bem intencionados mas não orientados, e pode ajudar a controlar o eczema.
