Confira um caso clínico de Radiologia sobre Raio X de Vias Aéreas e saiba como utilizar esse exame para diagnosticar e tratar pacientes.
Bons estudos!
Identificação do paciente
MBF, 8 anos, branco, natural e procedente de Guarulhos.
Queixa principal
Coceira e dificuldade para respirar desde o nascimento.
História da doença Atual (HDA)
Paciente refere que desde o nascimento possui episódios de obstrução, coriza e prurido nasal 1 vez ao mês e cefaleia a cada 2 meses. As dores são caracterizadas como latejantes e fortes e possui piora quando o paciente espirra. A dor é contínua e melhora com o uso de dipirona ou tylenol.
Antecedentes pessoais, familiares e sociais
Antecedentes fisiológicos: Desenvolvimento neuropsicomotor adequado. Aleitamento exclusivo até 1 mês de vida e após, Nestogeno até 2 anos, e após isso, leite de vaca normal. Vacinação completa.
Antecedentes patológicos: paciente nega doenças, internações ou cirurgias prévias. Antecedentes familiares: mãe apresenta rinite alérgica e pai hígido. Nega casos de HAS, DM, câncer, pneumopatia ou cardiopatias em família.
Hábitos de vida e condições socioeconômicas: reside em casa de alvenaria, 4 cômodos, 3 pessoas, água tratada, rede de esgoto e energia elétrica.
Exame físico
Criança REG, hipocorado (++/4+), acianótico, anictérico, hidratado, eupneico, febril (38,5 graus célsius). Peso: 30 Kg. FC: 90 bpm. FR: 25 irpm. PA: 95×60 mmHg Temperatura: 38,5 graus célsius.
Exame físico cardiovascular: RCR, 2T, BRNF, sem sopros. Pulsos artérias simétricos e de boa amplitude.
Exame físico pulmonar: Murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios. Ausência de tiragem. Expansibilidade preservada bilateralmente com frêmito tóraco-vocal uniforme.
Exame físico abdominal: plano, normotenso, RHA+, indolor a palpação, sem visceromegalias, tumorações e visceromegalias.
Exame físico periférico: boa perfusão, sem edema em membros superiores e inferiores.
Exame físico laboratorial: hemoglobina – 10,5 g/dL , leucócitos – 20.000 mm3 , rast para leite de vaca – 1,20, rast para clara de ovo – 2,51.
Exame alérgico: teste cutâneo- 100% alergia ao ácaro, 80% de alergia ao ovo e 80% de alergia ao leite de vaca.
RX de tórax: normal.
RX de cavum: normal.
RX seio da face: hipertrofia acentuada de cornetos bilateral e condensação nos seios maxilares e frontais bilaterais.
HD 1: rinite alérgica ao ácaro, leite de vaca e ovo, pois a história clínica referia coriza e obstrução nasal, e foi concluída com o exame de sangue que é o rast para ovo, leite de vaca e teste cutâneo.
HD 2: sinusopatia crônica, pois no exame de imagem de RX os seios maxilares e frontais da face estavam congestos e, além disso, na clínica o paciente referia cefaleia.
HD 3: anemia, pois no hemograma a hemoglobina está 10,5 g/dL, sendo que o valor de referência seria entre 11,5 a 14,8 g/dL.
Conheça o curso de radiologia do Sanarflix!
