Confira um Caso Clínico de pneumologia sobre PAC Pneumonia Adquirida na Comunidade e saiba como proceder com pacientes que apresentam esse problema.
Bons estudos!
História Clínica
Paciente, sexo masculino, 62 anos.
Queixa Principal
Dificuldade para respirar e dor no peito há 5 dias.
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História da Moléstia Atual
Paciente relata início de quadro de dificuldade respiratória há 5 dias, com piora progressiva. Refere ainda inicio acompanhado de tosse seca e dor no peito que não era relacionada a esforço, mas que após o terceiro dia a tosse tornou-se produtiva e de coloração amarelo-esverdeada.
Interrogatório Sistemático
Geral: fadiga, astenia, indisposição. Nega febre.
Tórax: taquidispnéia e dor precordial.
Terapias em uso: captopril (50mg ao dia) e hidroclorotiazida (80mg ao dia).
Nega queixas nos demais sistemas.
Antecedentes Pessoais
Hipertenso, caxumba na adolescência, cirurgia prévia de apendicite na infância, nega diabetes.
Antecedentes Familiares
Mãe hipertensa e diabética. Pai falecido de infarto agudo do miocárdio.
Hábitos de Vida
Tabagista (20 cigarros, por 30 anos), etilista (2 vezes por semana), sedentário.
Exame Físico – PAC Pneumonia Adquirida na Comunidade
Geral: Regular estado geral, orientado, hidratado, dispneico, cianótico (++/4+), anictérico, afebril.
Dados vitais: PA: 140×100 mmHg FC: 110bpm, FR: 30ipm
Aparelho cardiovascular: Precórdio calmo, ictus invisível, palpável no 5º EIC esquerdo, BNF em 2 tempos, sem sopros.
Aparelho respiratório: Tórax simétrico, sem abulamentos ou retrações, MV rude, estertores crepitantes em base do HTD.
Aparelho gastrointestinal: Abdome semigloboso, RHA+, flácido, depressível, indolor à palpação, sem massas palpáveis.
Aparelho genitourinário: Sem alterações.
Sistema nervoso: Glasgow 15, sem déficits focais, sem outras alterações.
Hipóteses Diagnósticas – PAC Pneumonia Adquirida na Comunidade
2. DPOC
Conduta
Exames complementares:
Hemograma, PCR, VHS, Ureia e radiografia de tórax.
Resultados
Hemograma revelou leucocitose com desvio à esquerda.
PCR: 2 mg/dL.
VHS: 15 mm/h.
Ureia: 40 mg/dL
Radiografia de tórax revelou opacificação de aspecto alveolar em base do pulmão direito sem derrame pleural.
Tratamento PAC Pneumonia Adquirida na Comunidade
Como os resultados dos exames são mais sugestivos de pneumonia bacteriana, o tratamento prescrito será: Amoxicilina – ácido clavulânico (500mg 8/8h) durante 10 dias.
Encaminho paciente para consulta com pneumologista.
