Índice
Identificação do paciente
Paciente, sexo feminino, 7 anos, natural e procedente de cidade de grande porte.
Queixa principal
Paciente compareceu a unidade de pronto atendimento com queixa de tosse e dispneia há 10 horas.
História da doença Atual (HDA)
Genitora relata que às 22 horas do dia anterior a paciente iniciou um quadro de tosse seca que evoluiu com dispneia e chiado no peito. Foi feita nebulização em casa com soro fisiológico e 5 gotas de Berotec, sem melhora dos sintomas.
Não é a primeira vez que a paciente tem esses sintomas, desde os 2 anos de idade apresenta sibilância recorrente, não faz acompanhamento regular com pediatra e a mãe refere que sempre que a filha apresenta esse quadro a leva na emergência.
Antecedentes pessoais, familiares e sociais
A paciente tem rinite alérgica, a mãe e a irmã mais velha também têm rinite alérgica, com precipitação dos sintomas com a mudança do tempo e na presença de poeira e mofo. Nega febre e contato com pessoas doentes.
Exame Físico
Geral:
Estado geral regular, lúcida e orienta em tempo e espaço, pálida, afebril ao toque, taquipnéica, hidratada e agitada.
Sinais Vitais:
FC: 112bpm; FR: 31ipm; PA: 95/60mmHg; Tax: 37.3°C
Cabeça e Pescoço:
Mucosas úmidas e descoradas ++/4. Mucosa nasal edemaciada, descorada, com presença de secreção hialina, sem desvio de septo. Sem achados dignos de nota em orelhas, olhos e cavidade oral. Ausência de linfonodomegalias palpáveis.
Aparelho respiratório:
Tórax de conformação habitual, tiragem intercostal, expansibilidade preservada, FTV presente, sibilos inspiratórios e expiratórios difusos.
Aparelho cardiovascular:
Precórdio calmo, ictus impalpável, bulhas rítmicas, normofonéticas, em dois tempos, sem sopros.
Aparelho gastrointestinal:
Abdômen plano, indolor a palpação, sem visceromegalias.
Extremidades:
Aquecidas, perfusão levemente comprometida e pulsos bem palpáveis
Neurológico:
Sem alterações
Exames Complementares
Saturação de oxigênio: 90%
PaO2 (ar ambiente): 60mmHg
PaCO2 (ar ambiente): 40mmHg
Pulso paradoxal: 15mmHg
Pico de fluxo expiratório: 45%
Suspeita diagnóstica
Asma Aguda Grave
Conduta Asma Aguda Grave
Nebulização com Salbutamol e brometo de ipratrópio
Hidrocortisona
O2 por ventilação não invasiva
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