História Clínica
Bebê de 2 anos e 2 meses, sexo feminino.
Queixa principal: irritação em olho esquerdo há 10 dias.
História da moléstia atual: Genitora refere que a filha apresenta há 10 dias quadro de irritação, hiperemia conjuntival, edema palpebral e discreta secreção mucosa em olho esquerdo. Refere que há 6 dias houve acometimento do outro olho.
Interrogatório sistemático: nega outras queixas.
Antecedentes pessoais: nega doenças, cirurgias ou uso de medicações oculares.
Antecedentes familiares: Relata que um dos irmãos da criança apresentou quadro semelhante, com resolução espontânea há 1 semana.
Exame Físico
Inspeção: Pálpebras discretamente edemaciadas. Conjuntivas hiperemiadas. Presença de secreção mucosa bilateral. Não visualizados corpos estranhos.
Acuidade visual: não foi possível realizar.
Biomicroscopia:
- Olho esquerdo: Pseudomembrana e reação folicular em pálpebra inferior
- Hiperemia 3+/4+
- Córnea transparente, Siedel –
- Câmera anterior formada
- Iris sem alterações
- Cristalino tópico
- Olho direito: Pálpebras sem alterações
- Hiperemia 2+/4+
- Córnea transparente, Siedel –
- Câmera anterior formada
- Iris sem alterações
- Cristalino tópico
Diagnóstico
Diagnóstico provável: Conjuntivite viral aguda
Conduta: Remoção da pseudomembrana.
Limpeza ocular com soro fisiológico 3 vezes ao dia.
Aplicar compressas geladas com gaze esterilizada por cerca de 5 minutos, 3 vezes ao dia, enquanto persistirem os sintomas. Aplicar sobre as pálpebras fechadas, sem apertar os olhos.
Colírio de dexafenicol.
Orientação quanto a infectividade.
Retorno em 3 dias para reavaliação.
