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História Clínica
IBS, sexo feminino, 22 anos.
Queixa principal: dor ocular intensa em olho direito há 1 semana.
História da moléstia atual: paciente, usuária de lente de contato gelatinosa há 3 anos, refere dor intensa em olho direito, graduada de 10 em 10, tipo queimação e pontada, com piora ao deixar o olho aberto, sem irradiações, sem melhora ao uso de analgésicos orais triviais (dipirona e paracetamol). A dor é acompanhada de fotofobia, hiperemia conjuntival, sensação de corpo estranho, turvação visual. Nega presença de secreções. Nega acometimento do olho contralateral. Costuma higienizar as lentes com água.
Interrogatório sistemático: nega demais queixas.
Antecedentes patológicos: Paciente míope -3.5 AO. Refere uso de lubrificantes oculares diariamente.
Nega hipertensão, diabetes, dislipidemias, tireoidopatias, doenças psiquiátricas, cirurgias ou uso de outras medicações oculares.
Antecedentes familiares: Pai com hipertensão arterial sistêmica.
Exame físico
Inspeção: fácies de dor aguda e intensa, difícil abertura de pálpebra direita devido à fotofobia, com melhora à instilação de colírio anestésico. Conjuntiva hiperemiada em olho direito. Olho esquerdo sem alterações. Não foram visualizados corpos estranhos.
Acuidade visual com correção
Olho direito: 20/200
Olho esquerdo: 20/20
Biomicroscopia
Olho direito:
-Pálpebras sem alterações.
-Conjuntiva com hiperemia 3+/4+.
-Córnea com infiltrado estromal, aspecto granular, cor branco-acinzentada, edema epitelial de moderada intensidade e erosões ponteadas, localizadas na região paracentral. Seidel negativo.
-Reação de câmara anterior leve (efeito Tyndall).
-Íris sem alterações.
-Cristalino e fundo de olho não puderam ser examinados corretamente, tendo em vista a opacidade corneana.
Olho esquerdo:
-Pálpebras sem alterações.
-Conjuntiva sem alterações.
-Córnea transparente. Seidel negativo.
-Câmara anterior sem alterações.
-Íris sem alterações.
-Cristalino tópico e transparente.
-Fundo de olho sem alterações.
Suspeita diagnóstica
Ceratite por Acanthamoeba
Plano diagnóstico
Coloração e cultura do material de lesão corneana.
Resultado da coloração
Agente etiológico não identificado por coloração de Gram ou Giemsa.
Resultado da cultura
Crescimento de Acanthamoeba após 15 dias, em meio Agár não nutriente com E. Coli.
Conduta
Como a suspeita diagnóstica é muito provável, foi iniciado tratamento empírico.
Polihexametilbiguanida, 0,02%, tópica, de 1/1 hora por 30 dias.
-Reduzida com a melhora do quadro, mantida pelo período de 1 ano (2/2 h no 2º mês, 3/3 h no 3º mês, 4/4 h 4º ao 5º mês, 6/6 h do 6º ao 12º mês).
Isotionato de propramidina, tópico, de 1/1 hora por 20 dias.
-Reduzido com a melhora do quadro, mantido por um período de 2 meses (2/2 h por 20 dias, 3/3 h por 10 dias e 6/6 h por 10 dias).
Neomicina, tópica, de 2/2 horas por 3 semanas.
Cetoconazol, 500mg, via oral, de 12/12 horas por 15 dias.
Dexametasona, 0,005%, tópica, de 12/12 horas por 3 meses (introduzida do 3º ao 6º mês de tratamento).
Acuidade visual pós-tratamento em olho direito
20/20 com opacidade paracentral no estroma corneano.
