Confira neste caso clínico de Neurologia, um caso de um paciente que chega ao hospital com os sintomas da Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS).
Bons estudos!
Identificação do paciente
AMS, sexo masculino, 54 anos, pardo, professor, ensino superior completo.
Queixa principal
Alteração da marcha há 3 anos.
História da doença Atual (HDA)
Paciente refere alteração na marcha há cerca de 3 anos. O quadro foi precedido de perda gradual de destreza em ambas as mãos, em função do tremor ao tentar realizar atividades manuais finas.
Evoluiu com lentificação dos movimentos e dificuldade na marcha. Foi diagnosticado, na época, com Doença de Parkinson e prescrito levodopa, sem melhora.
Há 1 ano, começou a apresentar disfunção erétil e incontinência urinária. Nega episódios prévios semelhantes.
AP: Nega comorbidades.
Exame físico
Paciente em bom estado geral, orientado no tempo e espaço, eupneico.
Dados vitais: PA = 130×85 mmHg Tax = 36,5ºC
Neurológico:
- Marcha atáxica, discreta dismetria nos 4 membros, bradicinesia ao testar diadococinesia.
- Reflexos osteotendinosos (ROT): +++/IV, sem reflexos patológicos.
- Sem alterações de força, tônus, sensibilidade e pares cranianos.
Extremidades: Bem perfundidas, sem edema.
Sem outras alterações ao exame físico segmentar.
Exame complementar
Figura 1: Ressonância nuclear magnética ponderada em T2, corte axial a nível dos pedúnculos cerebelares médios, hipersinal cruciforme na ponte (sinal de hot cross bun ou sinal da cruz). Disponível em: http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2178&idioma=Portugues
Discussão do caso de Atrofia de Múltiplos Sistemas
Qual o diagnóstico mais provável?
O paciente apresenta uma síndrome cerebelar (às custas de marcha atáxica, dismetria nos 4 membros), aliada a uma síndrome disautonômica (justificada pela disfunção erétil e incontinência urinária). O diagnóstico etiológico mais provável é atrofia de múltiplos sistemas (AMS), visto que o paciente preenche os seguintes critérios:
- desordem de instalação progressiva;
- paciente acima de 30 anos;
- disautonomia;
- síndrome cerebelar.
Diferentemente da Doença de Parkinson, o paciente responde precariamente à terapia com levodopa a longo prazo. Provavelmente suspeitou-se de Doença de Parkinson devido ao quadro inicial de bradicinesia e tremor. Estes sintomas também podem estar presentes no parkinsonismo atípico (ou parkinsonismo-plus), grupo do qual a atrofia de múltiplos sistemas faz parte.
Há vários subtipos de atrofia de múltiplos sistemas: AMS-C, subtipo do paciente em questão, predominantemente cerebelar (por atrofia olivocerebelar); AMS-P, predominantemente com parkinson (por degeneração nigroestriatal); AMS-A, predominantemente autonômica; ou até combinação de subtipos.
Qual o tratamento mais indicado para a atrofia de múltiplos sistemas?
O tratamento é, basicamente, sintomático. Os sintomas motores são muito resistentes à farmacoterapia (diferente dos autonômicos). A sobrevida média é de 6 a 10 anos.
VEJA TAMBÉM
- Fístula Carótido-cavernosa
- Demência Vascular causada por Encefalopatia arteriosclerótica subcortical
- Neurocisticercose
- Conheça o curso de Neurocirurgia do Sanarflix!
Posts relacionados
- Aritenoidectomia subtotal para o tratamento de estridor laríngeo na atrofia de múltiplos sistemas
- Doença de Parkinson | Colunistas
- Casos Clínicos: Doença de Parkinson | Ligas
- NEUROLOGIA: Saiba mais sobre síndrome demencial para a prova de R3/R+
- Por que é tão difícil diagnosticar doenças autonômicas? | Colunistas
