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História Clínica
J.M.V, sexo masculino, 58 anos.
Queixa principal: cefaleia e fraqueza há 5 meses.
História da moléstia atual: paciente com queixa de cefaleia associada a fraqueza em hemicorpo direito há 5 meses. Refere que apresenta cefaleia holocraniana, que vêm piorando, além de começar a aparecer associada a vômitos mais recentemente. Associado a isso, iniciou quadro progressivo de fraqueza em hemicorpo direito, principalmente em membros inferiores, o impossibilitando de deambular há aproximadamente 2 semanas. Notou ainda dificuldade na comunicação. Durante o atendimento, o paciente apresenta franca dificuldade no entendimento das questões perguntadas, apresentando, porém, boa fluência no discurso. Há 2 dias apresentou episódio de crise convulsiva caracterizada por abalos musculares em todo o corpo, seguido de hipertonia, com duração de aproximadamente 3 minutos, seguido de período de desorientação, sonolência, que durou aproximadamente 30 minutos, tendo voltado depois ao seu estado basal.
Exame físico
Paciente em regular estado geral, levemente desorientado, afásico, pupilas isofotorreagentes, motricidade ocular extrinseca preservada, demais pares cranianos sem alterações. Força muscular 2/5 em MID e 3/5 em MSD, 5/5 em hemicorpo esquerdo. ROT grau 4 em MID e grau 2 nos demais segmentos. Sensibilidade sem alterações.
Demais aparelhos sem alterações.
Suspeita diagnóstica
Tumor cerebral.
