Índice Meningite Bacteriana
Identificação do paciente
Paciente sexo masculino, 10 anos de idade.
Queixa principal
Paciente apresenta febre e cefaleia há mais de 48 horas.
História da doença Atual (HDA)
Paciente apresentava-se hígido, há cerca de 48 horas começou a apresentar febre alta de 39,5°C junto com vômitos em jato, inapetência, astenia e irritação. Apresentou cefaleia no mesmo período sem fatores de melhora, relata piora ao movimentar-se.
Genitora relata administrar Dipirona, 1 vez, sem melhoras. Procurou a emergência, onde foi percebido a presença de petéquias, inicialmente em região inguinal e posteriormente por todo o corpo do paciente.
Encaminhado para o Hospital Couto Maia para averiguação e tratamento. Após chegada, a criança tem respondido bem ao tratamento com melhora da febre e da cefaleia, mas com petéquias e irritação persistentes.
Antecedentes pessoais, familiares e sociais
IS: Nega perda ponderal, sem alterações em nariz, ouvidos e olhos, assim como sem alterações gastrointestinais, urinárias e extremidades.
Desenvolvimento Neuropsicomotor:
Paciente com crescimento e desenvolvimento adequados para idade.
Precedentes Médicos:
Genitora nega doenças, internamentos, cirurgias. Nega alergias medicamentosas, alimentares e ambientais. Refere cartão vacinal completo (SIC).
História Familiar:
Nega casos de hipertensão arterial, diabetes mellitus, cardiopatias, câncer,
doenças sexualmente transmissíveis.
Exame Físico
Dados Vitais:
FR: 46 ipm; FC: 140 bpm; Temperatura: 37,8 °C
Geral: Paciente mostra-se irritado, choroso, ativo, eutrófico, hidratado, anictérico e acianótico, mucosas normocrômicas, orientado no tempo e espaço.
Pele: apresenta petéquias por todo o corpo, com maior distribuição em extremidades nos MMII, sendo algumas coalescentes. Sem adenomegalias.
Cabeça e Pescoço: Normocefálico, sem alterações ao exame. Pescoço cilíndrico, simétrico; laringe e traqueia móveis, medianas; pulso carotídeo simétrico; jugulares sem estase a 45º. Apresenta rigidez de nuca.
Aparelho Respiratório: tórax simétrico, sem deformidade, boa expansibilidade, taquipneico, murmúrio vesicular presente e bem distribuído sem ruídos adventícios.
Aparelho Cardiovascular: precórdio calmo, pulsos simétricos, cheios, taquicárdico. BN2T sem sopros.
Abdome: Plano, flácido, indolor, sem visceromegalia, RHA presentes e sem alterações.
Sistema Nervoso: Lúcido e orientado, responsivo. Sinais de irritações meníngea positivos: Kerning, Brudzinski e Laségue. Reage a estímulos dolorosos, sem alterações na força muscular.
Suspeita Diagnóstica:
Meningite Bacteriana
Conduta
Solicitados exames de punção lombar, de imagem – ressonância magnética-,
hemograma. Inicio de antibioticoterapia empírica. Repouso sem restrições quanto à posição do paciente.
Resultados dos exames
Punção lombar: Líquido com coloração branca-leitosa, com diminuição nos níveis de glicose, diminuição dos níveis de cloretos, aumento das proteínas totais e cultura com crescimento em Agar chocolate.
Hemograma
Proteínas totais aumentadas, sem demais alterações
Ressonância magnética
Imagens sem alterações.
