Apresentação do caso clínico
Paciente C.A.M, sexo feminino, 35 anos, chegou à
consulta queixando-se de “dor nas articulações” há 8 meses. Foi relatado que a
dor se iniciou nas falanges (articulações interfalangianas proximais) dos
membros superiores e a paciente, então, fazia uso de Ibuprofeno diário e com
evidente alívio. Entretanto, após algum tempo, percebeu que a dor acometia todas
as articulações das mãos. Refere ainda que, também, passou a ter dores em
coluna cervical e em ambos os joelhos.
Alega acordar todos os dias com a sensação de que está “enferrujada” e
com o “corpo travado”, mas melhora ao longo do dia. Refere ainda que se sente
pior ao realizar algumas atividades domésticas e que essas dores, as vezes, a
impedem de ir ao trabalho, além de sentir um “cansaço” sem causa aparente e uma
sensação de febre. Paciente reitera que, além da dor, percebe que essas áreas
se encontram avermelhadas, quentes e edemaciadas.
Ao exame físico
Geral: BEG, lucido, corado, acianótico, anictérico,
febril (38 º C).
Ausculta cardíaca: BRN2T, sem sopro.
Ausculta respiratória: MVRV, sem ruídos
adventícios.
Ossos e articulações: dor a palpação nas
articulações das mãos, com presença e edema local e deformidades ósseas: desvio
ulnar e atrofia interóssea.
Exames
Laboratoriais
Hb: 11g/dl
Leucócitos: 11.500 /ul
Plaquetas: 500.000/ul
Fator reumatoide sérico e anti-ccp positivos
Exames
Complementares
Raio X de joelho com redução simétrica do espaço
cartilaginoso e compartimentos medial e lateral acentuadamente estreitados.
Raio X de punho com estreitamento do espaço
articular e presença de erosões.
Questões para orientar a discussão
- Qual a
Característica da dor no caso apresentado? - Quais
fatores evidenciam a presença de uma inflamação na paciente? - Além dos
sinais locais, quais as manifestações sistêmicas apresentadas? - A dor caracterizada
pode ser indicativa de quais doenças? - Como se
estabelece o diagnóstico da Artrite Reumatoide?
Respostas
- Dor poliarticular, simétrica, com rigidez matinal.
- Sinais flogísticos, melhora com o uso de anti-inflamatório.
- Presença de febre e fadiga, pois o estado inflamatório aumenta a taxa metabólica.
- Síndromes virais agudas, principalmente hepatite B aguda, infecção por eritrovírus (parvovírus B19), rubéola (infecção ou reação pós-vacinal) e infecção pelo VEB podem causar poliartrite semelhante à que ocorre na fase inicial da AR, mas é autolimitada e geralmente regride dentro de duas a quatro semanas. Também faz diagnóstico diferencial com espondiloartropatia indiferenciada, artrite psoriática, artrite reativa, Lúpus eritematoso, gota tofácea, febre reumática e entre outros.
- O diagnóstico da AR é clínico e baseia-se em um conjunto de anormalidades da história e do exame físico, requer evidência objetiva de inflamação articular (edema ou aumento da temperatura local, ou ambos) ao exame físico. O American College of Rheumatology propôs critérios de classificação que devem estar presentes há mais de 6 semanas:
- Rigidez Matinal
- Artrite em 3 articulações
- Artrite das mãos
- Artrite simétrica
- Nódulos Reumatoides
- Fator reumatoide sérico positivo
- Anormalidades radiográficas
Confira o vídeo sobre artrite reumatoide:
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Autores, revisores e orientadores:
- Área: Reumatologia / Clínica Médica
- Autores: Isabela Santos Gois e Ellen Priscila Graça e Silva
- Revisor(a): Catarina Fagundes Moreira
- Orientador(a): Maria Fernanda Malaman
- Liga: Liga Acadêmica de Clínica Médica (LACM)
