Carcinoma de Endométrio
As alterações que geram as neoplasias podem ocorrer em genes especiais, denominados proto-oncogenes, que geralmente são inativos em células normais. Quando ativados, os proto-oncogenes transformam-se em oncogenes, responsáveis pela malignização das células normais.
O ciclo celular é constituído de alguns destes proto-oncogenes, que auxiliam na duplicação das células; e de alguns genes supressores de tumor, que fazem a célula entrar em estado de repouso. Além disso, temos checkpoints no ciclo celular, que fazem o controle de qualidade da divisão celular.
Ou seja, uma estimulação da divisão celular deve vir acompanhada de uma qualidade nessa divisão; ela não pode ocorrer de qualquer forma. A duplicação do material genético tem que ser perfeita e não pode passar nenhuma mutação adiante.
O problema de se passar uma mutação adiante é que essa mutação pode vir a desenvolver um câncer, logo, qualquer anormalidade nesta regulação do ciclo celular pode culminar no desenvolvimento neoplásico.
Fases do desenvolvimento do carcinoma de endométrio
São três as fases de desenvolvimento do câncer: fase de iniciação, fase de promoção e fase de progressão.
Fase de iniciação
A fase de iniciação é o primeiro estágio da carcinogênese. Nela, as células sofrem o efeito de um agente carcinogênico (agente oncoiniciador) que provoca modificações em alguns de seus genes.
Nesta fase, as células encontram-se geneticamente alteradas, porém ainda não é possível se detectar um tumor clinicamente. Exemplos de substâncias químicas carcinógenas são sulfato de dimetila, metilnitrossuréia, cloreto de vinila, aflatoxinas, dimetilnitrosoamina e benzopireno.
Fase de promoção
Na fase de promoção, as células geneticamente alteradas sofrem o efeito dos agentes cancerígenos classificados como oncopromotores. A célula iniciada é transformada em célula maligna, de forma lenta e gradual.
Para que ocorra essa transformação, é necessário um longo e continuado contato com o agente cancerígeno promotor. A suspensão do contato muitas vezes interrompe o processo neste estágio.
Fase de progressão
A fase de progressão é o terceiro e último estágio e caracteriza-se pela multiplicação descontrolada, sendo um processo irreversível. Neste estágio, o câncer já está instalado, evoluindo até o surgimento das primeiras manifestações clínicas da doença.
Definição e Epidemiologia do carcinoma de endométrio
O carcinoma de endométrio é definido como uma transformação maligna do endométrio. Está relacionado com o estímulo estrogênico sem oposição.
Ou seja, em qualquer situação onde se tenha muito estrogênio, sem oposição de progestágeno, teremos hiperplasia endometrial, processo onde ocorrem mais ciclos celulares, com maiores chances de ocorrerem mutações e de que essas mutações sejam passadas pelas fases de desenvolvimento do câncer, citadas anteriormente.
O câncer endometrial acomete, por ano, duas mulheres em 100.000 abaixo de 40 anos e 40 a 50 mulheres em 100.000 entre a sexta e oitava décadas da vida. Espera-se um aumento progressivo da sua incidência devido a obesidade e aumento da longevidade, principalmente na América do Norte e Europa Ocidental. No Brasil, é a segunda neoplasia maligna pélvica mais frequente, com incidência de 5,7/100.000 mulheres e mortalidade estimada de 1,6/100.000 mulheres.
O câncer de endométrio está aumentando de maneira exponencial sua importância na nossa população, devido ao aumento da prevalência de obesidade.
A obesidade é um enorme fator de risco para o desenvolvimento de hiperplasias endometriais, devido a conversão periférica de colesterol em estrógeno, ou seja, quanto mais tecido adiposo, mais estrógeno circulante a paciente tem.
Menarca precoce e menopausa tardia também estão relacionadas com o desenvolvimento do carcinoma de endométrio, uma vez que a paciente terá mais contato com o estímulo estrogênico, ou seja, mais tempo na menacme, mais tempo realizando ciclos menstruais, culminando em maior tempo com o endométrio proliferando.
