Definição
O câncer gástrico é um tumor maligno que aparece em qualquer parte do estômago. Geralmente, se manifesta como uma úlcera, causando sintomas como azia persistente, dor de estômago e perda de apetite.
No entanto, esse tipo de câncer não causa sintomas específicos, o que também é muito comum, o que faz com que o tumor se desenvolva gradativamente e acabe sendo diagnosticado em um estágio muito avançado, quando a chance de cura é pequena.
Imagem 1: Ilustração do estômago com conjunto de células cancerígenas.
Epidemiologia do Câncer no estômago
O Instituto Nacional do Câncer (INCA) estima que a cada ano do triênio 2020/2022 sejam diagnosticados no Brasil 21.230 novos casos de câncer gástrico (13.360 em homens e 7.870 em mulheres). Esses valores correspondem a um risco estimado de 12,81 casos novos por 100.000 homens e 7,34 casos novos por 100.000 mulheres. Entre os homens, é o quarto maior tipo de evento e o sexto entre as mulheres.
O câncer de estômago afeta principalmente as pessoas mais velhas, sendo a idade média do diagnóstico aos 68 anos. Cerca de 60% dos pacientes com câncer de estômago têm 65 anos ou mais. O risco médio de um homem desenvolver câncer de estômago em sua vida é cerca de 1 em 95, para as mulheres esse risco é de 1 em 154.
Etiologia do Câncer no estômago
Gastrite atrófica autoimune e vários outros fatores genéticos também são fatores de risco. Fatores dietéticos não são causa comprovada, entretanto, a Agência Internacional de Pesquisa do Câncer (IARC) da Organização Mundial da Saúde relata que existe uma correlação positiva entre o consumo de carnes processadas e o câncer gástrico (1). Fumar é um fator de risco para câncer gástrico e as pessoas que fumam podem responder pior ao tratamento.
Os pólipos estomacais podem ser um precursor do câncer. Os pacientes que tomam antiinflamatórios não esteroidais podem desenvolver pólipos inflamatórios, e os pólipos da glândula do fundo são comuns em pacientes que tomam IBP.
Pólipos adenomatosos, especialmente pólipos múltiplos, embora raros, apresentam maior risco de transformação maligna. Quando os pólipos adenomatosos têm> 2 cm de diâmetro ou as vilosidades estão presentes na análise histológica, o câncer é mais provável. Como a transformação maligna não pode ser detectada pela inspeção, todos os pólipos vistos à endoscopia devem ser removidos.
Fisiopatologia do Câncer no estômago
Os adenocarcinomas gástricos podem ser classificados por sua aparência:
- Protrusos: O tumor é polipoide ou lembra um cogumelo.
- Penetrantes: O tumor é ulcerado.
- Disseminação superficial: O tumor se espalha ao longo da mucosa ou infiltra superficialmente a parede gástrica.
- Linite plástica O tumor infiltra a parede do estômago com uma reação fibrosa associada que faz com que este se torne um estômago em “garrafa de couro” rígido.
- Miscelânea: o tumor mostra características de ≥ 2 de outros tipos; esta classificação é a maior.
Os tumores protrusos têm melhor prognóstico que os tumores disseminados por produzirem sintomas mais precocemente.
Imagem 2: Tumores no estômago.
Sinais e sintomas do Câncer no estômago
Os sintomas iniciais do câncer gástrico são inespecíficos e geralmente incluem dispepsia que sugere úlcera péptica. Pacientes e médicos costumam ignorar os sintomas ou tratá-los como doenças digestivas. Mais tarde, se o câncer bloquear a área pilórica ou se o estômago ficar difícil de se expandir, devido à dermatite plástica, pode ocorrer saciedade precoce (sensação de saciedade após comer uma pequena quantidade de comida).
Ocorre dificuldade para engolir se o câncer na área da cárdia gástrica bloquear a saída do esôfago. A perda de peso ou energia geralmente causada por restrições alimentares é comum. Hematêmese ou fezes negras e pesadas não são comuns, mas pode ocorrer anemia secundária à perda de sangue oculto. Às vezes, os primeiros sintomas são causados por metástases (por exemplo, icterícia, ascite, fraturas).
Os achados físicos podem não ser dignos de nota ou limitar-se a fezes heme-positivas. Na fase tardia do curso, as anormalidades incluem massa epigástrica, linfonodos umbilicais, supraclaviculares esquerdos ou axilares esquerdos; hepatomegalia e massa ovariana ou retal. Podem ocorrer lesões pulmonares, neurológicas e ósseas.
Diagnóstico do Câncer no estômago
- Biópsia endoscópica
- Então, tomografia computadorizada e endoscopia
O diagnóstico diferencial do câncer gástrico geralmente considera a úlcera péptica e suas complicações.
Pacientes com suspeita de câncer gástrico devem ser submetidos a endoscopia e múltiplas biópsias e citologia. Às vezes, a biópsia é limitada à mucosa e pode não ser capaz de identificar o tecido tumoral na submucosa. Radiografias, especialmente exames de bário com duplo contraste, podem mostrar lesões, mas raramente comprovam a necessidade de endoscopia de acompanhamento.
Pacientes com câncer confirmado precisam de TC de tórax e abdômen para determinar a disseminação do tumor. Se a metástase da TC for negativa, a ultrassonografia endoscópica deve ser realizada para determinar a profundidade do tumor e o envolvimento de linfonodos regionais. Os resultados orientam o tratamento e ajudam a determinar o prognóstico.
Exames de sangue básicos, incluindo hemograma completo, eletrólitos e testes de função hepática, devem ser realizados para verificar anemia, hidratação, estado geral e possíveis metástases hepáticas. Deve-se dosar o nível do antígeno carcinoembrionário (ACE) antes e depois da cirurgia.
Tratamento do Câncer no estômago
Ressecção cirúrgica, às vezes combinada com quimioterapia e/ou radioterapia. Decisões sobre o tratamento do câncer de estômago dependem do estágio do tumor e da vontade do paciente.
A cirurgia curativa envolve a remoção de grande parte ou de todo o estômago e talvez dos linfonodos regionais (<50% dos pacientes). A quimioterapia adjuvante ou a combinação de quimio e radioterapia depois da cirurgia podem ser benéficas, se o tumor for ressecável.
Ressecção da doença regional desenvolvida localmente resulta em sobrevida média de 10 meses (versus 3 a 4 meses sem ressecção).
Metástase ou envolvimento nodal extenso impossibilita cirurgia curativa e, no máximo, procedimentos paliativos devem ser executados. Entretanto, a verdadeira disseminação do tumor geralmente não é reconhecida até que a cirurgia curativa seja tentada. A cirurgia paliativa tipicamente consiste em gastroenterostomia para que o trânsito seja mantido quando houver obstrução pilórica e deve ser realizada somente se a qualidade de vida do paciente puder ser melhorada. Em pacientes não submetidos à cirurgia, a combinação de esquemas de quimioterapia pode produzir resposta temporária, mas pouca melhora na sobrevida em 5 anos.
Autor(a) : Ruth Filgueira Gomes – @ruthfilgueira
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
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Sugestão de leitura complementar
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Referências:
- NGUYEN, Minhhuyen. Câncer de estômago. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/tumores-do-trato-gastrintestinal/c%C3%A2ncer-de-est%C3%B4mago. Acesso em: 29 nov. 2021.
- ONCOGUIA. oncoguia. Epidemiologia do Câncer de Estômago. [S.l.]. INCA, 2020. Disponível em: http://www.oncoguia.org.br/conteudo/estatistica-para-cancer-de-estomago/5609/273/. Acesso em: 29 nov. 2021.
