Resumo sobre Anemia: classificação, tratamento e mais

Tudo que você precisa saber sobre anemia: resumo completo sobre o tema. Acesse e confira a classificação, fisiopatologia e mais!

Anemia é definida como a redução da concentração de hemoglobina do sangue. Ou seja, hemoglobina abaixo do normal estabelecido.

Essa diminuição geralmente é acompanhada por redução da contagem de eritrócitos e do hematócrito, porém esses valores podem ser normais em alguns pacientes com níveis baixos de hemoglobina.

Raramente a anemia é a doença principal, na maioria das vezes é uma alteração secundária de uma doença de base. Por isso é fundamental além de estabelecer o diagnóstico da anemia, buscar suas possíveis causas.

Epidemiologia 

A anemia é um problema de saúde global que afeta mais de 2 bilhões de pessoas em todo o mundo, o que representa cerca de 25% da população mundial. As maiores taxas de prevalência são observadas nos países em desenvolvimento, particularmente na África Subsaariana e no Sudeste Asiático.

Em países de baixa renda, a prevalência de anemia é maior devido à má nutrição, doenças infecciosas e falta de acesso a serviços de saúde. Nos países desenvolvidos, a anemia é mais comum em populações específicas, como idosos e pessoas com condições crônicas de saúde.

Ela pode afetar pessoas de todas as idades e sexos. No entanto, é mais comum entre as mulheres, principalmente as grávidas e aquelas em idade reprodutiva devido à perda de sangue durante a menstruação. Crianças menores de 5 anos também correm maior risco de anemia, principalmente em países em desenvolvimento, devido à má nutrição.

A anemia pode ocorrer devido a várias condições de saúde subjacentes, como deficiência de ferro, doença renal crônica, doença falciforme e talassemia. Portanto, a epidemiologia da anemia também pode depender da prevalência dessas condições de saúde subjacentes.

Consequências da anemia

A anemia  pode ter consequências significativas para a saúde, incluindo:

• Comprometimento da função cognitiva;
• Diminuição do desempenho físico;
• Aumento do risco de morbidade e mortalidade.

Também pode afetar negativamente a qualidade de vida, a produtividade e o crescimento econômico de indivíduos e comunidades.

Resumo sobre os tipos de anemia

Os principais tipos de anemia são:

• Carenciais: Anemias ferroprivas e magalobásticas;
• Anemais Inflamatórias ou de Doenças Crônicas;
• Talassemais;
• Anemais Sideroblásticas;
• Anemia Aplásica;
• Hemolíticas;
• Anemia das Doenças Endócrinas.

Fisiopatologia 

Os eritrócitos originam-se de células tronco hematopoiéticas da medula óssea que se dividem até formar o reticulócito, precursor da hemácia e que já pode ser detectado no sangue periférico.

Os reticulócitos duram cerca de 24/48 horas até serem convertidos em hemácias sendo o hormônio envolvido nesse processo a eritropoetina produzida no rim e fígado que estimula a eritropoese a partir do nível de oxigênio tecidual.

A quantidade de reticulócitos no sangue periférico é indicador da capacidade funcional da medula ósseoa diante de uma anemia.

Etiologia das anemias

A anemia pode ser consequência de três mecanismos principais:

• Diminuição da sobrevida dos eritrócitos (hemorragias agudas/hemólise);
• Os Defeitos na produção medular (hipoproliferação);
• Defeitos na maturação dos eritrócitos (eritropoese ineficaz);

Na anemia por hemorragias as manifestações dependem da velocidade de instalação do quadro. Uma hemorragia aguda, como nos traumas, pode levar rapidamente ao choque. A hemorragia crônica, comum em sangramentos do trato gastrointestinal, pode haver uma redução muito significante dos eritrócitos sem apresentar sintomas.

O aumento dos reticulócitos, como compensação medular, não ocorre inicialmente nas hemorragias agudas, devido ao curto período para proliferação. Diferente da anemia hemolítica que está associada a altos índices de reticulócitos devido a compensação.

A anemia hipoproliferativa pode ser resultado da redução da eritropoetina, como ocorre na insuficiência renal, pela carência de vitamina B12, ferro e ácido fólico, fundamentais para o processo de eritropoese, ou devido a doenças inflamatórias e neoplásicas.

Saiba mais sobre a hematopoese e eritropoese lendo nossos textos completos sobre o assunto:

• Resumo Eritropoiese: processo, componentes e mais
• Hematopoiese: Saiba tudo sobre a Hemopoese

Quadro clínico

Os sintomas estão associados a redução do transporte de oxigênio pelo sangue, alteração do volume sanguíneo total e a resposta compensatória cardiopulmonar.

Quanto mais abrupta a queda nos níveis de hemoglobina e/ou volume sanguíneo, mais intensos são os sintomas. É o que ocorre nas hemorragias agudas ou crises hemolíticas em que os pacientes podem apresentar dispneia, palpitação, tontura e fadiga.

Já nas anemias crônicas, como a ferropriva, o paciente pode permanecer assintomático ou pouco sintomático, mesmo com baixos níveis de hemoglobina.

O sinal mais comum das anemias é a palidez, que é mais bem detectada nas mucosas da boca, conjuntivas e leito ungueal.

Também pode ocorrer icterícia e esplenomegalia sugerindo anemia hemolítica, a glossite pode ocorrer nas anemias carenciais e úlceras de pernas são comuns na anemia falciforme.

Outros sintomas associados a anemias são:

• Cefaleia;
• Vertigem;
• Hipotensão postural;
• Fraqueza muscular.

Classificação das anemias

Existem diversas formas de classificar as anemias. A mais comum é segundo critérios morfológicos ou fisiopatológicos:

Quanto à morfologia das anemias

Devemos analisar os seguintes elementos que podem ser encontrados nos hemogramas:

• VCM (volume corpuscular médio): classifica a anemia em macrocítica, microcítica ou normocítica;
  • Valor de referência: 80-100.
• HCM (hemoglobina corpuscular média): diz respeito sobre a quantidade de hemoglobina dentro da hemárcia. Classifica a anemia em hipercrômica, hipocrômica, normocrômica;
  • Valor de referência: 28-32.
• CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média): classifica a anemia em hipercrômica, hipocrômica, normocrômica;
  • Valor de referência: 32-37.
• RDW: é o (índice de anisocitose – medida de variação do tamanho das hermácias);
  • Valor de referência: 10-15.
  • Anisocitose é quando há diferença no tamanho das hemárcias.
• Contagem de reticulócitos: classifica a anemia em hiperproliferativa ou hipoproliferativa.

Quanto à fisiopatologia das anemias

• Anemias por falta de produção: (podem acompanhar doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas).
  • Produção deficiente de glóbulos vermelhos por acometimento primário ou secundário da medula óssea;
  • Falta de eritropoetina;
  • Carência de ferro, vitamina B12 e ácido fólico.
• Anemias por excesso de destruição ou regenerativas: ocorre nas anemias hemolíticas ou anemias por perda de sangue. Hemólise pode ser causada por defeitos intrínsecos, como nas anemias associadas a alterações hereditárias ou fatores extrínsecos, como exposição a toxinas, parasitas ou agentes infecciosos.

Resumo sobre o diagnóstico das anemias

O diagnóstico de anemia pode ser feito por qualquer um dos 3 componen-
tes da série vermelha:

• Hemoglobina (Hb):
  • <13g/dl em Homens;
  • <12g/dl em Mulheres e crianças de 6 à 14 anos;
  • <11 g/dl para gestantes e crianças de até 6 anos.
• Hematócrito (Ht):
  • < 41% para homens;
  • < 36% para mulheres.
• Número de glóbulos vermelhos.

Os dois primeiros são os mais utilizados. Este último não é tão sensível, uma vez que em casos de microcitose ele encontra-se normal, já que o tamanho dos glóbulos é que está alterado.

É importante lembrar que o Hb e Ht dependem do volume plasmático. Então, em caso de gravidez e hepatoesplenomegalia podemos ter uma anemia falsa, uma vez que temos um aumento do volume. Em caso de hemoconcentração, podemos ter uma anemia mascarada.

Análise laboratorial

Deve-se solicitar alguns exames para o realizar o diagnóstico e a investigação de um paciente com anemia:

• Hemograma completo;
• Contagem de reticulócitos;
• Pesquisa oculta de sangue nas fezes;
• Ferro Sérico;
• Transferrina Sérica;
• Capacidade total de ligação do ferro “a transferrina (TIBC);
• Ferritina sérica;
• Esfregaço de sangue periférico.

Pode-se ainda pedir

• Vitamina B12;
• Bilirrubina;
• LDH;
• TGO e TGP;
• GGT;
• Ureia e creatinina;
• Sódio, Potássimo, Calcio, Cloro, Magnésio;
• Glicemia;
• PCR e CEA;
• TP e TTPa;
• Sumário de Urina.

Exames de imagem

Caso seja necessário continuar a investigação, pode-se solicitar:

• Rx de tórax;
• Endoscopia Digestiva Alta;
• Colonoscopia;
• TC de abdome.

Tratamento da Anemia

O tratamento é muito variado e feito de acordo com a causa base da anemia. Abaixo o tratamento das principais anemias:

Anemia ferropriva:

• Sulfato ferroso:
  • Crianças: 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, sem ultrapassar 60 mg/dia;
  • Gestantes: 60 a 200 mg/dia de ferro elementar associadas a 400 mcg/dia de ácido fólico;
  • Adultos: 120 mg/dia de ferro elementar;
  • Idosos: 15 mg/dia de ferro elementar.

Anemia megaloblástica:

causada pela síntese defeituosa do DNA, levando a um atraso da maturação do núcleo em relação ao citoplasma. Em geral é causado por deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico.

• Vitamina B12: 1000 mcg, via parenteral, durante 4 semanas, seguido de injeções mensais;
• Ácido fólico: 1mg/dia, via oral, durante 1 mês.

Falcemia: Anemia falciforme

Anemia hereditária que cursa com anemia hemolítica crônica, vasculopatias, lesões vaso-oclusivas e lesão aguda de órgãos.

• Ácido fólico: 1mg/dia;
• Hidroxiureia: 15-35 mg/kg/dia. Usada para prevenção das crises dolorosas;
• Transplante de medula óssea: único tratamento curativo, porém com alta morbimortalidade e necessita de um doador compatível.

Anemia de doença crônica:

Acomete pacientes com doenças inflamatórias crônicas, como tuberculose, doença de Crohn, pneumonias e doenças malignas como carcinomas e linfomas. O tratamento é feito com o controle da doença basal. Eritropoetina pode ser considerada em casos graves com anemia intensa.

Eritropoetina: dose inicial de 100 U/Kg, via subcutânea, dividida em três doses semanais por um período de 8 a 12 semanas. Se não houver resposta terapêutica esperada, recomenda-se aumentar a dose de para 150 U/Kg até 300 U/Kg.

Quer aprofundar mais seu conhecimento sobre os tipos de anemia?

Anemia é um achado muito prevalente na rotina médica. É algo que todo aluno e médico devem saber dominar. É preciso conhecer os tipos, as principais causas, como diagnosticar e tratar cada uma delas.

Pensando em te ajudar a fixar esse conteúdo, a SanarFlix trouxe em sua plataforma diversas modalidades de conteúdo sobre o tema. São 72 materiais distribuídos entre:

• Aulas;
• Super materiais e resumos;
• Questões;
• Mapas mentais;
• Fluxogramas;
• e Mais!

Você encontra tanto a abordagem da anemia na hematologia como na ginecologia e obstetrícia, nutrologia, pediatria e medicina de emergência.

Não perca tempo e assine agora a melhor plataforma para o estudante de medicina do Brasil:

[Quero assinar o SanarFlix]

Sugestão de leitura complementar

• Caso Clínico de Anemia Falciforme
• Vegetarianismo e anemia: desmistificando essa relação | Colunistas
• Anemias Hipoproliferativas, um panorama | Colunistas
• Resumo de anemia sideroblástica congênita: definição, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento | Colunistas
• Resumo sobre talassemia (completo)

Assista ao vídeo

Referências

1. DE SANTIS, G.C. Anemia: definição, epidemiologia, fisiopatologia, classificação e tratamento. Medicina (Ribeirão Preto. Online) 2019;52(3):239-51. Revistas USP.
2. KASPER, Dennis L.. Medicina interna de Harrison. 19 ed. Porto Alegre: AMGH Editora, 2017.
3. MEANS, R.T.; BRODSKY, R.A. Diagnostic approach to anemia in adults</strong>. UpToDate, 2022.
4. SILVA, H. F.; OLIVEIRA, D. S. 101 Desafios Clínicos para Médicos: HEMOGRAMAS. Editora Sanar, 2ª ed., 2015.