É a anemia mais comum de todas !
Metabolismo do ferro: o ferro dos alimentos é absorvido no duodeno e jejuno proximal , apenas 10% do ferro consumido é absorvido e quando em deficiência de ferro até 50% pode ser absorvido.
O ferro é absorvido pelo enterócito e então pode ser estocado em moléculas de ferritina ou pode passar pela ferroportina (é como um portão que deixa o ferro passar pro sangue), com isso ele se liga a transferrina (proteína transportadora de ferro) que o leva até a medula óssea onde será utilizado para formação da hemoglobina. A ferroportina pode ser inibida pela hepcidina, dessa forma, a hepcidina serve como um regulador do ferro quando seu funcionamento fisiológico.
A eliminação do ferro é difícil, pois o ferro é eliminado por sangramento gastrointestinal.
Etiologias da anemia ferropriva
- Perdas sanguíneas crônicas : doenças do TGI (CA, ulcera, parasitose, hemorroida), hipermenorreia
- Má absorção : cirurgia bariátrica (o ferro não passa no duodeno), doença celíaca
- Maior demanda: gestação e crianças (3-24 meses)
Manifestações clínicas
- Síndrome anêmica: astenia, dispneia, palidez, cefaleia
- Anemia carencial: glossite (inflamação da língua), quelite angular
- Carência de ferro: coiloníquia (unha em formato de colher), unhas quebradiças, esplenomegalia, perversão do apetite (pica), disfagia (síndrome de plummer vinson)
Diagnóstico
- Hemograma à anemia hipoproliferativa normocítica / normocrômica ou microcítica / hipocromica
- Cinética do ferro:
- balanço negativo (tá faltando ferro) à baixa ferritina (é o primeiro marcador, sendo o mais importante nesse caso )
- Aumento de transferrina e TIBC (para tentar levar mais ferro ao organismo)
- Diminuição da concentração de ferro e Índice de saturação à transferrina
- Diminuição de hemoglobina (pq não há mais formação de hemácias) à normo/normo
- As hemácias vão ficando menores e pouco coradas com o tempo à Micro / hipo
- Aumento do RDW à há um aumento da diferença dos tamanhos das hemácias
- Aumento das plaquetas à por estimulo da eritropoiese
- Hematoscopia : detecta algumas alterações
- Anisopoiquilocitoseà anisocitose + poiquilocitose
- Hemácias em forma de charuto
- Mielograma: realizado em casos duvidosos
- Exame de maior acurácia
Tratamento
- Reposição de ferro
- Adultos à 60mg(ferro elementar) 3 – 4x/dia (aproximadamente 200 mg/dia) por 6-12 meses após normalizar hematócrito
- Crianças à 3-6 mg/kg/dia (ferro elementar) por 3 a 4 meses após 2 meses hematócrito normalizado
Atenção !!! não é sulfato ferroso, é ferro !
Cuidados para prescrição
- consumir em jejum associado ao suco de laranja ou vitamina C
- Ferro intravenoso se : má absorção / intolerância TGI grave / refratariedade à Via oral / necessidade de reposição mais rápida
Avaliação do tratamento
- Reticulócitos: pico em 5 – 10 dias
- Hb/Ht: sobem em 2 semanas e normaliza em 2 meses
- Ferritina : de ser > 50 ng/mL
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
