Aprenda sobre as principais causas de acidose metabólica, sinais e sintomas e como tratar.
Causas
A alteração básica é a queda do HCO3 com consequente redução do pH, hiperventilação compensatória e redução da pCO2.
A acidose metabólica pode ser dividida com base no AG (ânion-gap):
- Acidose metabólica com AG aumentado
- Acidose metabólica com AG normal
Lembre-se que o valor de normalidade do AG é 8-12 mEq/L.
E as causas serão de acordo com esta divisã.:
Causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado:
- Acúmulo de ácidos
- Acidose láctica (sepse, choque, PCR, hipoxemia grave, insuficiência hepática, isquemia mesentérica, crise convulsiva, neoplasia maligna)
- Cetoacidose (diabética, alcoolica)
- Intoxicação por metanol, etilenoglicol, salicilato
- Insuficiência renal aguda ou crônica
- Rabdomiólise
Causas de acidose metabólica com ânion gap normal:
- Perda direta de NaHCO3
- Gastrintestinal (diarreia, íleo paralítico, fístula biliar, entérica ou pancreática)
- Urinária (acidose tubular renal proximal, uso de acetazolamida)
- Perda indireta de NaHCO3
- Baixa excreção de NH4+
- Cetoacidose com cetonúria excessiva
- Inalação de cola (intoxicação por tolueno)
- Ingestão de HCl, NH4Cl, sais de cloreto de aminoácidos
- Administração intravenosa de grandes volumes de NaCl.
- Nutrição parenteral total
- Ureterosigmoidostomia
Sinais e Sintomas da acidose metabólica
As principais manifestações clínicas da acidose metabólica são respiração profunda e rápida (ritmo de Kussmaul), diminuição da contratilidade cardíaca, arritmias cardíacas, vasodilatação arterial e vasoconstrição venosa, distensão abdominal (íleo) e proteólise.
Tratamento da acidose metabólica
Realizar medidas gerais iniciais: permeabilizar vias aéreas, garantir oxigenação e ventilação adequadas e restabelecer a circulação. Deve-se tratar a causa subjacente, tomando medidas para diminuir a produção de H+, como otimizar o débito cardíaco em pacientes com acidose lática, administrar insulina em pacientes com cetoacidose ou remover substâncias tóxicas em intoxicações.
O uso de bicarbonato de sódio é controverso, embora seja utilizado na maioria dos serviços em situações de acidose metabólica (pH < 7,1 e BIC <6) e cetoacidose com pH <7. A administração de bicarbonato de sódio resulta na produção de CO2 e H2O e, portanto, é importante garantir uma ventilação adequada para que o CO2 produzido seja eliminado apropriadamente pelos pulmões.
Se o paciente estiver hipovolêmico: Alíquotas de 250ml de Ringer Lactato, EV, ACM.
Como fazer a reposição com bicarbonato de sódio?
Se AG> 12
Repor NaHCO3 EV 1mEq/kg (1ml/kg) de NaHCO3 8,4% EV em 2-3h
Se AG normal (8-12)
Repor NaHCO3 8,4% EV
ml = 0,5 x peso (kg) x (24 -Bicarbonato do paciente). Infundir 1/2 em 2h e outra metade nas 24h restantes.
Não repor na acidose tubular renal tipo IV, hipoaldosteronismo ou se decorrente do uso de diuréticos.
Perguntas Frequentes:
1 – Quais são os sinais e sintomas da acidose metabólica?
As principais manifestações clínicas da acidose metabólica são respiração profunda e rápida (ritmo de Kussmaul), diminuição da contratilidade cardíaca, arritmias cardíacas, vasodilatação arterial e vasoconstrição venosa, distensão abdominal (íleo) e proteólise.
2 – Como repor bicarbonato com ânion gap normal?
Repor NaHCO3 8,4% EV, de forma que: ml = 0,5 x peso (kg) x (24 -Bicarbonato do paciente). Lembrar de infundir metade em 2h e a outra metade nas 24h restantes.
3 – O que é a acidose metabólica?
A alteração básica é a queda do HCO3 com consequente redução do pH, hiperventilação compensatória e redução da pCO2.
Referências
- Carlotti APCP. Abordagem clínica dos distúrbios do equilíbrio ácido-base. Medicina (Ribeirão Preto) 2012.
- Furoni, R. et al. Disturbios do equilíbrio ácido-básico. Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 12, n. 1, p. 5 – 12, 2010
- SHELLY, P.; MELINDA, D.H.; FERRI, M. Arterial puncture for blood gas analysis. The New England Journal of Medicine, v. 364,n. 5, p. e7 , Fev 2011.
- Évora PRB, Garcia LV. Equilíbrio ácido-base. Medicina (Ribeirão Preto) 2008; 41 (3): 301-11
- Maricondi, Wagner. Interpretação dos gases sanguíneos arterial. Maricondi. 2017
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