Neste resumo, você entenderá tudo sobre o Acesso Intraósseo, desde o seu surgimento, descrição, anatomia, até às melhores recomendações de uso desse acesso.
Boa leitura!
A via intraóssea
A via intraóssea (IO) como via de acesso à circulação venosa foi descrita inicialmente, em 1922, por Drinker e colaboradores. Em 1934, Josefson publicou um estudo sobre a via IO, como substituta emergencial para a administração de líquidos em crianças. A técnica passou a ser usada com frequência crescente, entrando na rotina pré-hospitalar e pronto-socorro na década de 1940.
Com o surgimento dos cateteres introduzidos sob agulhas para acesso venoso, esta via caiu em desuso até a década de 1980, quando passou a ser reaplicada em crianças e recentemente em adultos.
Acesso intraósseo ganha evidência
O acesso intraósseo voltou a ganhar evidência com as atuais diretrizes mundiais de reanimação cardiopulmonar, que o posicionam como a segunda opção em sequência de acessos ou vias de administração de medicamentos, no caso de insucesso na obtenção de um acesso venoso periférico.
A obtenção de uma via venosa em crianças e adultos em estado crítico tem como alternativa a via IO, quando a primeira não for estabelecida em um curto prazo ou após três tentativas.
SAIBA MAIS: O estabelecimento de acesso a circulação é um componente crítico da ressuscitação. O local de acesso venoso preferido durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é a veia maior e mais acessível que não requer a interrupção da ressuscitação. O acesso venoso periférico é tentado antes de tentar outras formas de acesso vascular se as veias periféricas puderem ser facilmente vistas ou palpadas.
Nos ossos longos, os sinusóides da medula óssea drenam para canais venosos que levam o sangue ao sistema venoso; a vantagem anatômica da medula óssea é seu funcionamento como uma veia rígida que não colaba em estado de hipovolemia e no choque circulatório periférico.
Assim, hoje, a via IO tem sido usada com eficácia como via de emergência na parada cardiorrespiratória, nos choques hipovolêmico e séptico, queimaduras graves, estados epiléticos prolongados e desidratação intensa, principalmente em crianças.
Canulação intraóssea
A canulação intraóssea (IO) provavelmente será usada pelo provedor de atendimento de emergência durante a ressuscitação. A vida do paciente pode depender da capacidade do médico de garantir o acesso vascular. Assim, os médicos de emergência e outras pessoas que possam precisar realizar a canulação IO de emergência devem aprender a fazê-lo com bastante antecedência em relação à necessidade imediata.
Treinamento acesso intraósseo
O treinamento pode ocorrer em modelos de simulação, ossos de animais (por exemplo, pernas de frango ou peru) ou em um cadáver. A colocação intraóssea é ministrada como parte dos cursos de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS) e Suporte Avançado de Vida em Trauma (ACLS), e pode-se dizer apto o profissional após o treinamento, normalmente consistindo em uma palestra de uma hora seguida por uma experiência prática de uma hora, na maioria dos modelos.
Anatomia
A infusão intraóssea (IO) é possível devido a presença de veias que drenam os seios medulares na medula óssea de ossos longos, como demonstrado na figura a seguir. Essas veias, sustentadas pela matriz óssea, não colapsam em pacientes com choque ou hipovolemia.
Imagem: Vascularização e inervação dos ossos. Fonte: http://www.sbahq.org
A lista a seguir fornece o local e vasos de drenagem para os locais mais comumente usados:
- Tíbia proximal – veia poplítea
- Fémur – ramos da veia femoral
- Tíbia distal (maléolo medial) – Veia safena magna
- Úmero proximal – veia axilar
- Manúbrio (esterno superior) – veias mamárias internas e ázigo
A espinha ilíaca anteroinferior, a clavícula e o rádio distal também têm sido usados com sucesso para o acesso vascular IO, assim como os ossos sem cavidades medulares, incluindo o estiloide calcâneo e radial.
Indicações para acesso intraósseo
Recomenda-se que bebês e crianças em parada cardiorrespiratória ou choque grave que não têm acesso intravenoso (IV) prontamente disponível sejam submetidos a canulação intraóssea (IO) em vez de colocação de cateter venoso central ou corte venoso cirúrgico.
Para adultos com parada cardiorrespiratória ou choque grave nos quais o acesso IV não pode ser estabelecido, sugere-se canulação IO pendente da colocação de cateter venoso central ou corte venoso cirúrgico. No entanto, entre os adultos que sofreram uma parada cardíaca fora do hospital, o acesso vascular IO pode estar associado a uma menor taxa de retorno da circulação espontânea e sobrevida neurologicamente favorável.
A canulação IO também pode ser apropriada em situações emergentes ou urgentes em que o acesso venoso confiável não pode ser alcançado rapidamente, como por exemplo, pacientes com choque, sepse, estado de mal epiléptico, queimaduras extensas e vítimas de politrauma.
Além disso, também pode ser indicada em pacientes para os quais o acesso intravascular é clinicamente necessário e não pode ser alcançado por outros meios, apesar de várias tentativa. Em pacientes acordados, a analgesia é garantida antes da infusão, se a condição do paciente permitir.
A canulação IO permite o acesso intravascular por meio do qual estudos diagnósticos podem ser obtidos, a ressuscitação com fluidos pode ocorrer e uma ampla variedade de medicamentos pode ser administrada rapidamente.
Além disso, alguns dos maiores estudos sobre o tema sugerem que o estabelecimento do acesso IV periférico geralmente é retardado ou mal sucedido durante a ressuscitação de pacientes gravemente enfermos, principalmente de crianças pequenas.
Ademais, os métodos alternativos de acesso vascular, como o acesso venoso central por corte venoso percutâneo ou cirúrgico, demoram muito mais e têm menos probabilidade de ter sucesso do que a colocação IO.
SE LIGA! Todos os medicamentos e fluidos que podem ser administrados por meio de linhas venosas periféricas ou centrais também podem ser administrados por meio de uma cânula IO.
Em adultos, o acesso vascular periférico difícil ou com falha também é problemático, especialmente no ambiente pré-hospitalar. Abordagens alternativas para a canulação IO, como acesso IV periférico guiado por ultrassom e acesso venoso central, também alcançam altas taxas de sucesso, mas demoram mais para serem realizados do que o acesso IO.
A canulação IO por inserção manual torna-se progressivamente mais difícil a medida que as crianças envelhecem porque o córtex do osso torna-se mais espesso e a cavidade da medula óssea tibial torna-se menor. Assim, o desenvolvimento de dispositivos, como dispositivos acionados por impacto e drivers portáteis operados por bateria, tornou a canulação IO viável para pacientes de todas as idades.
