Os sintomas de abstinência são causados pela interrupção ou redução abrupta do uso de alguma substância, geralmente álcool, opiodes ou estimulantes. Usualmente, estão relacionados a um consumo prévio crônico e abusivo.
Abstinência relacionada ao uso de álcool
Os sinais e sintomas de privação do álcool aparecem após 4 a 12 horas do último consumo e geralmente atingem seu pico entre 24 e 36 horas.
Abordagem
- História clínica com avaliação de consumo, último uso, uso de outras medicações sedativas, complicações clínica e psiquiátricas e abstinência anterior;
- Dosar alcoolemia;
- Solicitar exames laboratoriais;
- Monitorar funções vitais e estado de consciência.
Tratamento não farmacológico
- Hidratação adequada;
- Ambiente aquecido;
- Restrição a estímulos visuais e auditivos;
- Monitorização periódica dos sinais vitais.
Tratamento farmacológico
Abstinência relacionada aos opioides
Quadro clínico
Tratamento não farmacológico
- Ambiente seguro;
- Nutrição adequada;
- A decisão de internar depende da medicação utilizada na desintoxicação e da disponibilidade de suporte social.
Tratamento farmacológico
Agonistas opioides
- Metadona
- Dose inicial: 15 a 20mg em 24 horas. Manter por 3 dias e retirar de 10 a 15% ao dia.
- Utilizada em regime de internação.
Agonistas alfa 2 adrenérgicos
- Clonidina
- Dose: 1,2mg/dia. A dose de 0,2mg a cada 4 horas mostra-se adequada. Manter por 3 dias e depois retirar 0,2mg ao dia.
- Risco de hipotensão e fadiga.
- O uso da clonidina com a naltrexona promove a retirada abrupta e segura da metadona.
Antagonistas opioides
- Naltrexona
- Uso na terapia de manutenção para dependentes de opioides após a desintoxicação: heroína, 7 dias; metadona, 10 a 14 dias.
- Dose: 150mg. Pode ser administrada a cada 3 dias.
Agonistas/antagonistas opioides
- Buprenorfina
- Reúne as propriedades da metadona e da naltrexona;
- Doses: 2,4 a 8mg sublinguais;
- Pode ser usada 1 vez ao dia com o intuito de bloquear os sintomas de retirada, permitindo uma retirada efetiva e confortável dos opioides.
Abstinência relacionada aos estimulantes
Quadro clínico
- Depressão
- Anedonia
- Fissura pela droga
- Aumento do apetite
- Hipersonolência
- Aumento do sono REM
- Tremores
- Calafrios
- Cefaleia
- Movimentos involuntários
Tratamento
- Medidas de suporte: permitir que o paciente se alimente e durma o quanto for necessário;
- Paciente com agitação psicomotora e distúrbios do sono: Benzodiazepínicos de curta ação podem auxiliar;
- Medidas psicossociais e acompanhamento psiquiátrico;
- Neurolépticos são contraindicados pois podem causar efeitos disfóricos e aumentar a fissura (craving) pela droga.
Referências
- American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
- ASTETE DA SILVA, A.; BRAGA, M.C; PEREIRA SOUZA, M e colaboradores. Diretoria de Política de Urgência e Emergência: Protocolo de manejo das urgências. Curitiba, 2015.
- SADOCK, BJ; SADOCK, V; RUIZ, P. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
- SCHMITT, R; COLOMBO T. Programa de atualização em psiquiatria: emergências psiquiátricas. 2012;2(1): 119-164.
Créditos:
