Inicialmente é importante pensar em diagnósticos sindrômicos, para evitar erro diagnóstico.
- Síndrome febril
- Infecção do trato respiratório baixo
- Infecção do trato respiratório alto
- Traqueobronquite
- Síndrome dispneica
- Pneumonia
- Insuficiência cardíaca
- Embolia pulmonar
Investigação etiológica
- RT-PCR para COVID-19;
- Pode ser feito o teste rápido para H1N1;
- Pacientes imunossuprimidos podem se beneficiar de painel viral.
Exame de imagem
A radiografia de tórax pode ser solicitada na admissão e, se necessário, para mudar conduta. No entanto, não é comum áreas em vidro fosco aparecerem na radiografia, já a consolidação é facilmente evidenciada.
A Tomografia de tórax sem contraste é um exame de imagem que auxilia na condução do paciente, apesar de não estar disponível em muitos serviços de pronto socorro. Esse exame é capaz de evidenciar áreas em vidro fosco, padrão típico encontrado em pacientes com COVID-19.
É importante solicitar TC tórax com contraste se suspeitar de evolução com fenômeno vascular.
Rosa M E, et al. COVID-19 findings identified in chest computed tomography: a pictorial essay. Einstein journal. 2020
Exames séricos
Os exames que podem ser solicitados, a depender da gravidade do paciente, são: Gasometria arterial, hemograma, coagulograma, ureia, creatinina, PCR, AST, ALT, ferritina, D-Dímero, DHL, Troponina, INR, Procalcitonina, eletrólitos.
Manejo
| Gravidade Clínica | Tratamento |
| COVID-19 sem hipoxemia E Sem fatores de risco | 1. Tratamento sintomático |
| COVID-19 sem hipoxemia ou evidência radiográfica de doença MAS Com fatores de risco: idade> 60, doença cardiovascular, hipertensão, diabetes, DPOC, câncer, medicamentos imunossupressores, carga viral detectável de HIV ou CD4 <200, TB, gravidez, desnutrição | 1. Tratamento sintomático 2. Anticorpos ou plasma, se indicado e disponível 3. Monitoramento mais próximo e avanço para outras terapia, se a condição clínica piorar |
| Diagnóstico COVID-19 com hipoxemia | 1. Tratamento sintomático 2. Corticosteróides 3. Considere Remdesivir (se disponível e recomendado por sua instituição) 4. Considere a disponibilidade de ensaios clínicos |
| COVID-19 com doença crítica ou ARDS | 1. Tratamento sintomático 2. Antibióticos empíricos inicialmente (comumente ceftriaxona e azitromicina ou doxiciclina para pneumonia adquirida na comunidade), com ajuste em 24-48 horas com base na avaliação 3. Corticosteróides 4. Considere a disponibilidade de ensaios clínicos Nota: Remdesivir NÃO é recomendado se necessitar de intubação |
Se paciente com hipoxemia, doença crítica ou Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo, lembrar de:
- Oxigenoterapia;
- Monitorização;
- Acesso venoso.
Corticoides
- Dexametasona 6mg EV ou VO 1x/dia por 10 dias
- Hidrocortisona 50mg EV de 8 em 8 horas por 10 dias
- Metilpredinisolona 15mg, EV 2x/dia por 10 dias
- Prednisona 40mg VO 1x/dia por 10 dias
Indicação de corticoides: Pacientes graves, com insuficiência respiratória grave e/ou instabilidade hemodinâmica.
O uso de Ceftriaxona e Azitromicina é controverso. Alguns estudos indicam nos pacientes com doença grave, outros não.
Profilaxia de Tromboembolismo venoso (TEV)
- Para pacientes ambulatoriais, não é recomendada a profilaxia;
- Para pacientes internados, não gravemente enfermos, é recomendada a dosagem padrão.
Dosagem padrão
| Ajuste de peso de dosagem TEV | CrCl ≥ 30mL / min | CrCl <30mL / min(ou enoxaparina indisponível) |
| Padrão | Enoxaparina 40mg por dia | Heparina 5000 unidades a cada 8hr |
| Obeso (≥120 kg ou IMC ≥ 35) | Enoxaparina 40mg 2x/dia ou 0,5mg / kg diariamente (dose máxima de 100 mg diária) | Heparina 7500 unidades a cada 8hr |
| Baixo peso corporal (<50kg ) | Enoxaparina 30mg por dia | Heparina 5000 unidades 2 a 3x/dia |
Dosagem intermediária
- Pacientes confirmados com COVID-19 e com doença crítica em qualquer momento durante a hospitalização;
- Plaquetas> 25.000.
| Ajuste de peso de dosagem TEV | CrCl ≥ 30mL / min | CrCl <30mL / min(ou enoxaparina indisponível) |
| Padrão | Enoxaparina 40mg, 2x/dia | Heparina 7.500 unidades a cada 8 horas |
| Obeso (≥120 kg ou IMC ≥ 35) | Enoxaparina 0,5mg / kg 2x/dia(dose máxima de 100 mg 2x/dia) | Heparina 10.000 unidades a cada 8hr |
| Baixo peso corporal (<60kg) | Enoxaparina 30mg, 2x/dia | Heparina 7.500 unidades a cada 8hr |
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